朱德建，朱志仑，吴溧兴，陈 浩

    动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)主要特点是动脉变硬、柔韧弹性降低、内膜增厚及内膜下斑块形成，是动脉硬化中最常见、最重要的类型。其发病机制复杂，学说众多，早年比较流行的有3种学说：脂质浸润、血栓形成、平滑肌细胞克隆。近年来，内皮损伤反应学说研究成为热点，得到多数专家、学者的支持。动脉粥样硬化病变涉及心、脑等重要脏器动脉，常引发严重的心脑血管疾病事件。动脉粥样硬化的炎症反应及内皮损伤机制的提出，掀起了西医、中医的研究热潮，促进了中医对热毒的研究。动脉粥样硬化痰瘀为患，乃为本虚标实之证，已经得到广泛的认可。本研究从“浊邪、肾虚”角度，结合现代医学研究成果，对动脉粥样硬化病机进行初探，以期拓展临床治疗思维。

    1 浊 邪

    浊，不清者也；最初应指浊气，但又有呼吸之轻浊气和运化之重浊气之分。肺吸入自然之清气，呼出体内浊气，“浊气在上”及“针中脉则浊气出者”(《黄帝内经》)；经胃脾纳运，食物分为清浊两部分，脾胃之气，升降失调，可出现脾气不升、胃气不降的病理变化，故《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生夕食泄；浊气在上，则生月真胀。” 汉朝以后，“浊”又主指重浊之痰湿，正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中记载：“清邪居上，浊邪居下”。

    现代医家对浊邪的认识，主要集中在湿浊、痰浊这一领域，认为与痰湿相关性大。陈仁山等[1]认为岭南区域气候潮湿闷热，痰浊证多见，故治疗痰浊中阻型冠心病，祛痰泄浊应为基本治疗法则。赵为民等[2]则认为膏脂滞瘀体内，化为湿浊之邪，痹阻脉道，与现代医学中血脂异常有着同工之妙，干预血脂代谢异常，可以参照中医“湿浊”理论。

    浊邪应为痰瘀黏结、郁久化腐，酝酿成阴邪，综有痰湿、瘀血之特征，又有其独特的个性。痰为水饮中的稠浊部分，瘀血为血液停留瘀滞而成。痰瘀为患，常相兼杂，“须知痰水之壅，由淤血使然”(唐容川《血证论·咳嗽》)。在动脉粥样硬化相关性疾病的病程中，湿聚成痰，血凝成瘀，痰借血体，血借痰凝，胶结于血脉，《丹溪心法》云：“痰挟淤血，遂成窠囊”，郁结久之，易腐化熏蒸成浊邪，故又兼有火热邪气。浊邪是复杂之邪气，身兼痰湿黏滞、瘀血积聚和火热燔灼数种基本性质。在动脉粥样硬化病证的形成和发展过程中 ......