丛慧敏，方祝元

    高血压是一种常见的慢性复杂性疾病，其发病率高、致残率高、死亡率高、并发症多，是心血管疾病的主要危险因素。据估计，全国2.9亿心血管病病人中高血压病人高达2.7亿，给个人、家庭和社会造成沉重的经济负担[1]。临床上很多高血压病人均合并不同程度的失眠，长期夜间睡眠障碍引起大脑皮层兴奋等致次日血压波动甚至升高，高血压日久导致焦虑抑郁甚至失眠的发生[2]。高血压合并失眠易反复、难控制，西医治疗主要是镇静安眠类药物，效果明显但弊端较多，易成瘾、反弹、出现宿醉反应等。中医药从整体观念出发，辨证施治，随症加减，在消除症状、减轻副作用及防复发方面具有优势。方祝元教授从事中医临床研究30余载，熟谙中医经典，博采众家之长，医理娴熟，医德高尚，学验俱丰。笔者有幸拜方祝元教授门下，获益匪浅，方祝元教授结合自己临床经验，对高血压合并失眠病因病机提出独特见解，整体结合，从气血论治出发，调气活血，辨证施用。

    1 从气血论治高血压合并失眠的理论基础

    高血压作为西医学中的名词，中医学并未对其进行集中系统的阐述，根据高血压临床证候，中医常通常将之归属于“眩晕”“头痛”“中风”等范畴。病位初期在肝、脾，继而影响心、肾，最终心、肝、脾、肾四脏俱损[3]。失眠是以病人不能得到正常睡眠为特征的一类病症，中医学称之为“不寐”“不得卧”“目不瞑”等，主要表现为睡眠时间不足或睡眠深度不够，轻者入睡困难，寐而不酣，或时寐时醒，重则彻夜不寐。二者临床表现各异，但探其病因病机，或存在相同的病理基础。

    《素问》曰：“夫人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人”“人能应四时者，天地为之父母”，人是天地之气交感的产物，而气血则是构成和维持人体生命活动的基本物质。气运行不息，充斥于脏腑内外，通过脏腑组织的功能活动反映于外；血行于脉中，濡养脏腑组织器官，使其功能正常发挥。气血充和，百病不生。气血升降出入协调平衡，阴平阳秘，则脉道充利，邪气无所侵袭。同样，气血调和，心神安定，脏腑调和，人体才能昼精夜寐。《素问·举痛论篇》：“百病生于气也”，若血气失和，则百病乃变化而生。

    1.1 气血升降失和 气机亢奋，气行则血行，血随气升，血液加速运行，血压由此升高。头为诸阳之首，气血充盛，上冲于脑，发为头胀、眩晕；上扰心神，发为不寐。气属阳，血属阴，失眠病机总属阴阳失调，阳不入阴。气血失和，则阴阳调和平秘被打破，精神自无法安宁平和。即《四诊抉微》所云：“若气血相准，则经隧流通，而无一息之停，是无病之人也。一有偏胜，则从偏胜处而为病矣。”但若气机停滞，气血运行失和 ......