郇 强，邓星奇，王赛华，王温慧，赵志宏

    突发心脏骤停是急性肺动脉栓塞最严重的表现，起病凶险，一方面需快速有效长时程的心肺复苏，另一方面需迅速明确诊断，尽可能快速恢复闭塞的肺动脉血流，逆转导致心脏骤停的直接病因；治疗方案包括直接床边溶栓治疗及经皮导管为基础的药物-机械杂交治疗方案等。现报道我院急性肺动脉栓塞导致突发心脏骤停病人成功心肺复苏后经皮导管介入碎栓、抽栓治疗，并经支气管镜抽吸右下肺支气管血栓肺不张致持续高热重症病人1例。

    1 资 料

    病人，女，66岁，晨起突发持续性胸闷、胸痛，伴心慌气促、冷汗、乏力1 h，于2018年10月27日09:00送至我院急诊室，入院时意识清楚，情绪烦躁，呼吸急促，肢体湿冷，脉搏细弱，口唇苍白，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心率124次/min，律齐，心音弱；血压 73/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度(SpO2)68%，血糖21.1 mmol/L，入院时心电图窦性心动过速，不完全右束支传导阻滞，aVR导联ST段抬高，V4～V6导联ST段压低，SⅠQⅢTⅢ-S1特征见图1。体检中突然呼吸停止，心率减慢(交界逸搏心律，低至20次/min)，立即持续胸外按压，连续静脉注射肾上腺素、多巴胺并行气管插管，呼吸机模式同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)，病人反复发生心脏停搏，心率、血压不能维持，多次予以异丙肾上腺素、肾上腺素及多巴胺维持血压，同时乳酸钠林格氏液补液；查：血红蛋白127 g/L，血小板90×109/L，D-二聚体>5 mg/L，B型利钠肽(BNP)382 pg/mL，心肌酶谱在正常范围；3 h后，心率逐渐升高稳定在90次/min，血压维持在120/70 mmHg左右，呼吸机模式SIMV，吸入氧浓度(FiO2)80%，SpO292%，心电图显著改善。详见图2。病人近期乘长途火车旅游。行电子计算机断层扫描血管成像(CTA)检查，诊断为肺动脉栓塞，排除冠心病及大动脉夹层。详见图3。入院5 h后，导管室肺动脉造影明确左右肺动脉主干存在大块肺动脉血栓，7F JR4指引导管，BMW2指引导丝送达肺动脉分支远端，波士顿科学公司5 mm×10 mm PTA球囊扩张导管(Coyote ES OTWTN)在肺动脉及大的分支内反复10 atm(10～30 s)扩张及牵拉碎栓，经由指引导管抽取富含血栓的血液200 mL，过滤后可见碎块状血栓，术后复查肺动脉血流恢复。详见图4。术中病人生命体征稳定。 ......