姜宏磊，曹春林，冯延静，谭 蓓，刘 莹，冯建钦，鹿小燕

    1 资 料

    病人，男，33岁，因反复胸闷、憋喘半年余，加重3 d入院。病人诉近半年来，小于日常体力活动时出现胸闷、憋喘不适，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰，无心悸、出汗，无呼吸困难、发绀、蹲踞现象，休息数分钟可缓解，未予以重视，此后逐渐出现静息状态下的胸闷、憋喘，遂就诊于当地医院，心脏超声提示：左室舒张内径71 mm，左房前后径35 mm，左室顺应性减低，二尖瓣、三尖瓣关闭不全(轻度)；心电图提示：窦性心动过速，心率113次/min，偶发室性期前收缩，不完全性左束支传导阻滞，多导联ST-T改变；N末端B型利钠肽原(NT-proBNP) 21 619 pg/mL，诊断为扩张型心肌病、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级，给予利尿剂等改善心功能治疗后，症状好转出院，出院后规律服用琥珀酸美托洛尔缓释片、培哚普利、呋塞米片、安体舒通治疗，病情相对稳定。入院前3 d，病人自觉静息状态时胸闷、憋喘不适加重，伴纳差，偶有夜间睡眠时憋醒，无胸痛、放射痛，无咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸，无咳嗽、咳痰、发绀，为求进一步诊治入我院。既往否认心肌炎、心律失常、先天性心脏病、哮喘等病史。吸烟10余年，每天2～3支，少量饮酒10余年。兄弟姐妹体健，父母健在，均无类似疾病,否认其他家族重大传染病及遗传性疾病史。入院查体：体温36.4 ℃，脉搏94次/min，血压119/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ......