王安铸，马晓昌

    心力衰竭是心血管疾病的终末状态，是由心脏结构或功能性异常所致的临床综合征。心力衰竭的特征表现为心脏的泵血功能不能满足机体需求，心脏收缩、充盈功能进行性下降，液体聚集在体内。慢性心力衰竭(CHF)在心力衰竭中最为常见。针对水钠潴留的利尿剂在CHF治疗领域中发挥了重要作用。随着利尿剂的使用，临床医生发现有33.3%的病人尽管使用了足够剂量的利尿剂，但水肿的减轻仍未达到预期效果，即出现了利尿剂抵抗[1]。利尿剂抵抗的产生机制尚不明确，可能与药代动力学和药效动力学的平衡改变[2]、药物相互作用(如非甾体抗炎药阿司匹林)[3-4]、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活[5]、肾脏结构改变[6]等有关。对于心力衰竭伴利尿剂抵抗的病人，常规治疗措施包括限制钠的摄入、增加利尿剂的使用剂量、多种利尿剂联合使用新型利尿剂、加用小剂量改善肾血流动力学药物、超滤等。

    中国心血管病患病率持续上升，推算现患病人数约有2.9亿人，其中心力衰竭约450万人[7]。重视对利尿剂抵抗的研究，可以减轻病人及社会的负担。目前的治疗策略强调多系统综合治疗，这与中医学整体观念理论相一致，相关研究表明中医药在CHF治疗、利尿剂抵抗治疗方面有其独特优势。本研究通过Meta分析，系统评价中医药干预CHF伴利尿剂抵抗病人的随机对照试验(RCT)，评估中医药治疗的有效性及安全性，为中医药的应用提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国知网数据库、万方数据库、维普全文数据库、中国生物医学文献数据库。检索年限从建库至2019年1月1日。检索词包括“心力衰竭”“中医药”“利尿剂抵抗”“Heart Failure”“Traditional Chinese Medicine”“Diuretic Resistance”等。手工检索部分会议文件，对综述的参考文献及临床试验报告论文中提及的文献进行检索。

    1.2 纳入与排除标准 纳入文献类型：RCT。研究对象：文献纳入的病例符合CHF诊断标准[8]，按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级[8] ......