刘泽岩，刘励军，程景林，周 姝，张 浩，李雪翔

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)是由于心脏冠状动脉存在粥样硬化斑块，导致冠状动脉管腔狭窄，进而引起心肌缺血缺氧的临床症状。粥样斑块破裂导致急性血栓形成能完全阻塞血管，短时间内进展为急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)，甚至出现心源性休克、恶性心律失常等心脏危重事件。长期的心肌缺血可导致缺血性心肌病，造成心肌弥漫性纤维化、心脏扩大、心肌收缩能力严重下降，表现为顽固性心力衰竭[1]。据2016年中国心血管报告提示我国冠心病病人已超过3亿，且近30年呈逐年递增趋势，是影响国民健康状况的主要疾病[2]。2013年欧洲心脏病学会(ESC)对稳定性冠心病重新定义后，占冠状动脉血管95%的微循环体系(直径1.5 mm的冠状动脉狭窄问题，但面对微循环功能障碍仍束手无策，而微循环病变与整个心肌细胞代谢及心脏功能息息相关。所以，危险因素作为与整个冠状动脉循环血管的损害都有因果关系，且影响冠心病病人预后情况的生化指标、代谢产物或疾病状态受到越来越多关注，通过控制危险因素来降低患病率或改善病人预后是临床综合效益更高的治疗手段，也是当前科研工作研究的热点。现综述早发冠心病(prematurecoronary atherosclerotic heart disease， PCAD)的新危险因素，并从病理生理机制出发，结合现有临床试验结论，对同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(FIB)指标是否能成为针对早发冠心病的临床评估指标进行阐述。

    1 早发冠心病的疾病特征

    由于生活方式、环境及遗传的多方面因素，临床工作中发现冠心病的发病年龄呈年轻化趋势，中青年冠心病病人比例逐年增多，男性55岁以下，女性60岁以下的冠心病病人受到更多人的关注，称为早发冠心病[4]。Berenson等[5]研究提示冠状动脉粥样硬化改变可能在15岁，甚至更早就可以开始。Cole 等[6]证实，从病变特点上讲，早发冠心病的冠状动脉病变以单支血管多见，粥样斑块导致的冠状动脉狭窄较轻，但多为易损斑块容易破裂(泡沫细胞及炎症细胞含量多，纤维组织少)，且破裂后造成更严重的血栓负荷。另外，因为病变血管的狭窄程度轻，不易建立侧支循环，发病时因缺少侧支代偿，导致相应心肌区域损伤严重。临床上该类病人缺少平时心绞痛症状，大多以AMI作为首次发病，起病急进展快，难以第一时间得到诊治，容易造成心脏大范围的不可逆损伤，甚至直接出现恶性心律失常、心源性休克等情况，死亡率较普通冠心病高。大部分病人只能在急性发病时被动地选择冠状动脉支架植入作为亡羊补牢式的治疗手段 ......