李会娟，丁淑强

    肩手综合征(SHS)是临床常见病，如果不早期干预治疗，将会导致肩、上肢、手指的永久性畸形，对病人的生活质量造成严重影响，目前，此病药物治疗效果并不理想，临床多采用针刺和康复疗法，且显示出一定的治疗优势。

    1 肩手综合征概念

    肩手综合征是指脑卒中后患侧肩关节疼痛，指掌功能活动困难，肢体水肿。有研究证实，在脑卒中病人肩手综合征的发病率为12.5%～70.0%，但仅有20%的病人能够恢复以前的功能活动，如不早期干预治疗，将会导致肩、上肢、手指的永久性畸形[1]，严重影响病人的生活质量。因此，出现该症状后宜尽早进行干预。

    肩手综合征根据临床表现分为3期，Ⅰ期：表现为手肿，肤色改变，肩和手部运动障碍伴疼痛，被动屈曲时疼痛明显，影像学可见肩手部骨质改变，此期一般持续3～6个月；Ⅱ期：表现为肩部、手部肌肉萎缩，手指运动受限加重，疼痛减轻，肤色改变和肿胀减轻或完全消失，此期一般持续时间为3～6个月；Ⅲ期：表现为手部、肩部肌肉萎缩明显，关节挛缩，手部的运动功能基本永久性丧失，疼痛基本消失，影像学可见骨质疏松改变[2-4]。

    2 肩手综合征病因病机研究

    2.1 西医学研究 目前，西医领域对肩手综合征的发病机制尚不明确，众说纷纭，存在较多原理及假说，主要有以下几个方面。

    2.1.1 解剖学方面 卒中后早期迟缓性瘫痪时，肩关节半脱位占60%～80%[5]，此时，肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛，肩胛带结构失稳等导致肩关节半脱位，正常的无痛性手臂运动被破坏，造成肩袖损伤，肩关节稳定性下降或丧失，当患肢受到牵拉或过度外展外旋时，肩袖被撕裂而产生疼痛。

    2.1.2 肌张力异常 肌张力的变化会对肩关节功能产生影响。肌张力增高后，肌肉痉挛引起肩关节僵硬，使肩胛骨的正常运动受限，使手臂固定于内旋位，此时在肌肉附着点处引起牵拉疼痛。而肌张力降低时，肩关节周围肌肉松弛，无法对肩关节起到有效支撑和保护作用，肩关节抵抗不了手臂重量或者康复运动时外力的牵拉，导致肩关节韧带和周围软组织过度拉伸损伤而引起肩痛[6]。

    2.1.3 偏瘫侧肢体反复损伤 患侧肌肉痉挛，肌肉运动减弱或者消失，关节长期屈曲，阻碍手部血液及淋巴回流引起水肿；康复治疗时对患侧各关节过度牵拉，造成无菌性炎症而引起肿痛；患侧缺乏保护，患肢长时间下垂，引起水肿；患肢输液时液体渗漏导致皮下水肿；意外损伤导致水肿。

    2.1.4 交感神经功能障碍 目前比较公认的说法为脑卒中后肩手综合征病人的临床表现与交感神经紊乱相关 ......