潘华福

    经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervation，PCI)可快速解除冠状动脉严重狭窄，开通闭塞冠状动脉，重新恢复冠状动脉血流，是急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的重要治疗措施、策略[1]。但是，部分病人术中尽管开通了心外膜冠状动脉，解除了狭窄，并排除冠状动脉痉挛、夹层、血栓等机械性因素后，冠状动脉血流仍小于心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分级2级，即无复流(no-reflow)[2]。无复流提示心肌组织灌注不良，与术后不良临床事件和死亡等密切相关[3-4]。已有研究显示，临床资料、血清学和影像学特征可预测无复流危险[4-6]。但不同研究所报道的预测因子各不相同，可能的原因是由于研究人群不同[6-7]。本研究旨在分析ACS病人进行PCI时无复流病人的临床及影像学特征，探讨无复流发生的危险预测因子及其对临床预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 研究人群 选取梧州市红十字会医院2015年1月—2017年1月因ACS住院并行直接PCI病人479例，所有病人缺血性症状发作在12 h内。按PCI术后血流情况分为正常血流组(TIMI血流3级)和无复流组(TIMI血流0～1级)。所有病人签署手术知情同意书，手术前后常规进行心电图、血液生化指标测定，包括心肌酶学、肌钙蛋白、N端B型尿钠肽等，术后进行心脏超声检测，并随访12个月。对冠状动脉影像特征和手术情况进行前瞻性记录。

    1.2 治疗方法 所有病人术前给予负荷量的双联抗血小板聚集药物治疗，即阿司匹林300 mg和氢氯吡格雷600mg；术中予肝素60～70U/kg，手术时间超过2 h，每小时静脉追肝素1 000 U；术后继续给予双联抗血小板聚集治疗，阿司匹林肠溶片100 mg/d ......