刘 蕾，张建卿，刘 珂，牛 珮，赵 静，牛久卿，王 哲

    法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)是一种在临床上较为常见的先天性心脏畸形病变，在儿童发绀型心脏畸形中最常见[1-2]。该病的基本病理是由于肺动脉狭窄、室间隔缺损、右心室肥厚以及主动脉骑跨造成，主要源于右心室圆锥部或者是漏斗部的发育不良[3-5]，这是因为在发育的第4周时胚胎动脉干反向转动失败或未发生反向转动，主动脉在肺动脉右侧，圆锥隔前移，则难以与正常位置的窦部室间隔对拢，随着发育进行形成了发育不全的漏斗部以及脊下型室间隔缺损合称为膜周型室间隔缺损[6-8]；或者是肺动脉圆锥部发育不良致使缺损，在肺动脉瓣下会导致室间隔缺损也被称为干下行室间隔缺损[9-10]。患儿预后取决于侧支循环以及肺动脉狭窄情况，患儿随着病情发展，甚至进一步恶化会慢慢出现慢性缺氧，红细胞增多，诱发继发性的心肌肥大最终心力衰竭而死亡[11-13]。据统计，患有法洛四联症的患儿90%夭折，在10岁内夭折占70%～75%，在5岁内夭折占50%，在1岁内夭折占25%～35%，生存期极短[14]。患儿在临床上主要表现为发绀、缺氧性发作、呼吸苦难、蹲踞。其中发绀多在出生3～6个月时出现，有时出现在儿童或者成人期，平静时较少发病，哭闹和运动时加重。缺氧和呼吸困难多在出生6个月后，患儿在缺氧影响下呼吸急促，耐力变差，严重时缺氧性发作，抽搐甚至意识丧失[15]。蹲踞是法洛四联症患儿的一种特征性姿态，该体态有利于患儿缓解发绀和呼吸困难。患儿体征主要表现为发育缓慢，发绀发病数月后出现杵状指和趾，胸骨左侧2～4肋有粗糙喷射样收缩期杂音并伴随收缩期细震颤。随病况发展严重程度不同又各有其他表现，当发生肺动脉闭锁或者右心室流出道梗阻时则无心脏杂音；若胸部肋部连续杂音则侧支血管丰富等。3D打印技术和三维打印技术主要基于CT获得数据做成图像[16]，然后再通过3D打印机打印得到可视化的三维立体人体心脏模型。较直观的立体模型有利于术前病情评估，确定手术方式，多次进行手术预演，使手术成功的概率大大提高。因而该种新兴的技术越来越多地被用于外科手术、个性化假肢制定、进行术前演练规划等领域 ......