陈筑红，张广德，邹本良，王甄珍

    中国中医科学院西苑医院主任医师、博士研究生导师、首都国医名师、第四批全国名中医师承导师魏子孝教授从事中医药治疗糖尿病及其并发症研究40余载，在糖尿病、甲状腺疾病、妇科杂症等多种疾病的中医药治疗上积累了丰富的临证经验。笔者有幸跟师学习，深受启发，受益匪浅。特将魏子孝教授治疗糖尿病痛性神经病变(PPN)临床经验介绍如下。

    近年来，糖尿病发病率逐渐上升，糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，33.3%的糖尿病人有对称性周围神经病变[1]，其中25%病人存在严重痛性神经病变。典型的糖尿病痛性神经病变病人以自发痛、痛觉过敏为特征，可表现为皮肤烧灼样疼痛、夜间疼痛明显，出现睡眠障碍、运动受限、情感障碍，严重影响病人的生活质量，并且还可能有不同程度的焦虑和抑郁，影响社交活动等[2-3]。糖尿病痛性神经病变的机制错综复杂，包括上行传导功能加强[4]、中枢敏化[5]、下行抑制系统的失能[6-7]、相关离子通道的改变等，多种机制相互作用。西医治疗，一方面是血糖的控制，营养神经、抗氧化等基础治疗，另外则是应用包括三环类抗抑郁药物[8]、5-羟色胺(5-HT) 和去甲肾上腺素(NE) 双通道再摄取抑制药物、抗惊厥药物、局部用药、盐酸曲马多和吗啡类镇痛药物等[3]。但西药有一定副作用，疗效不甚理想。中医药多靶点治疗对糖尿病痛性神经病变在改善症状，提高病人生活质量方面往往能起到良效。

    1 诊治思路

    魏子孝教授提出以“六步辨证法”进行疾病诊治，即“病名诊断(包括西医诊断、中医诊断)-抓主症-确定标本先后-辨证-确定基础方-药味加减”，将辨证思维过程分解细化，贯穿疾病治疗始终[9]。

    1.1 病名确定 中医学古代文献对糖尿病痛性神经病变没有确切记载，既往归于“血痹”“脉痹”“筋痹”等[10]，《素问·痹论篇》云：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。故不仁由经络不通，营卫之行涩形成。”魏教授通过结合古代文献及临床经验，创造性提出糖尿病痛性神经病变可辨病为“血痹”“脚气病”。其中《金匮要略》所述“……血痹，阴阳俱微……外证身体不仁”；仲景将血痹与虚劳合为一篇，血痹的基础是虚证；古代医家将麻木归为虚。《备急千金要方·脚气论》中论“始起甚微，食饮嬉戏 ......