蔡晓婷，王留义，赵 青，李玮钰，刘 丰

    心力衰竭是由不同病因诱发心脏疾病进展的重要结局，也是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的终末阶段。病人血管壁由于脂质堆积导致动脉血管狭窄或栓塞，血液流动受阻，造成心肌缺血甚至坏死，由此引发的心脏病即为冠心病。冠心病发展至晚期导致充血性心力衰竭，神经内分泌过度激活、血流动力学障碍及代谢紊乱是冠心病心力衰竭的主要表现，严重威胁病人的生存质量甚至危及生命[1]。目前，硝酸酯类、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂常用于治疗冠心病心力衰竭，其原理主要是增强冠状动脉血流动力学进而改善供血[2]，调节血脂及控制血管冠状动脉粥样硬化是治疗该病的关键。他汀类药物作为应用广泛的调脂药物，可改善血管内皮功能，保持冠状动脉斑块稳定，通过发挥抗炎、抗氧化及降脂作用进而改善病人心功能[3]。大剂量使用他汀类药物产生的不良反应及病人对药物敏感性的差异，均未获得理想的降脂效果[4]。依折麦布(ezetimibe)作为一种新型的选择性胆固醇吸收抑制剂，作用机制主要通过附着于小肠黏膜绒毛细胞刷状缘，竞争性抑制其NPC1L1蛋白活性，有效抑制外源性胆固醇和植物胆固醇的吸收，最终降低血浆胆固醇水平[5]。本研究采用依折麦布联合他汀类药物(瑞舒伐他汀和阿托伐他汀)治疗冠心病心力衰竭，以探讨不同联合用药对病人N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心功能及远期预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 纳入、排除及心功能分级标准

    1.1.1 纳入标准 符合《内科学》第6版诊断标准：有胸闷乏力、呼吸困难、胸痛、恶心呕吐及发热等典型冠心病心力衰竭的临床症状；经超声心动图和冠状动脉造影确诊；病人无精神及认知障碍等。

    1.1.2 排除标准 急性心肌梗死导致恶性心律失常或血流动力学改变；恶性肿瘤、严重感染、肝肾有明显原发性疾病；先天性、风湿性、高血压性、肺源性心脏病等，肥厚性、扩张型心肌病；甲状腺功能障碍及代谢性疾病；严重昏迷及对本研究药物过敏者 ......