黄 宇，赵汉君，王肖龙

    急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块破溃或侵袭，继发生成完全性或不完全性闭塞血栓，以此为病理基础的一系列临床综合征，是临床常见的冠心病类型之一。急性冠脉综合征作为威胁人类健康的主要疾病之一，在我国发病率逐年升高。包括美国心脏协会(AHA)制定的指南在内，通常认为早期行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)、开通梗死相关血管并实现心肌再灌注是治疗急性冠脉综合征的首选策略。PCI治疗急性冠脉综合征能有效挽救病人心肌细胞，降低死亡率，改善远期预后及生活质量。临床研究发现，即使在窗口期内开通梗死相关血管，仍有30%～37%的急性冠脉综合征病人接受球囊扩张或置入支架后可能出现的心肌组织微循环无法得到有效灌注[1]，血管远端前方的血流丧失[心肌梗死溶栓治疗(TIMI)0～1级]或明显减慢(TIMI 2级)，即发生冠状动脉慢血流/无复流现象。慢血流/无复流现象可增加病人恶性心律失常、心力衰竭等严重心脏并发症的风险，且是心脏不良事件的独立危险因素[2-4]。近20年来，冠状动脉介入手术逐渐普及，冠心病病人发生急性心血管事件的可能性大幅度下降，仍有大规模回顾性研究提示较多病人预后不佳。有研究发现，此类病人多合并冠状动脉慢血流/无复流现象[5]。随着急诊介入治疗的增多，PCI术后慢血流/无复流现象越来越多，发病率高达14%[6]，急性心肌梗死病人PCI慢血流/无复流现象发生率约为30%[7]。Taniyama等[8]通过心肌声学造影方法发现，实施再灌流治疗后25%～30%的病人可监测到无复流现象。这种现象的存在影响PCI临床获益。因此，预防并减少冠状动脉介入术中慢血流/无复流的发生具有重要的临床意义。

    目前，关于慢血流/无复流现象的预防和治疗是临床一大难题，我国中医药在此方面进行了一定的探索，获得了积极的临床疗效。现对益气活血化痰方改善急性冠脉综合征冠状动脉介入术中慢血流/无复流作用可能机制的研究进展进行综述。

    1 急性冠脉综合征冠状动脉介入术中慢血流/无复流发生的可能机制

    急性冠脉综合征PCI术中慢血流/无复流现象发生的病理生理机制尚未明确，通常认为与微循环功能障碍、炎症反应、内皮功能受损、血栓引起血管堵塞或栓塞存在密切联系，此外，慢血流/无复流发生过程中缺血再灌注损伤、冠状动脉痉挛等均伴随其中。

    1.1 微循环功能障碍 微血管内皮和心肌细胞可能因缺血受损。血管内皮损伤引起血小板黏附、聚集，导致微血栓形成 ......