韦玉华，吴玉付，潘润德

    炎症、氧化应激是心脏损伤发生、复发和持续性过程中重要的病理生理特征[1]。关于致死性心脏损伤的发生机制，尤其是炎症反应引起学者们的广泛关注。最初引起人们关注致死性心脏损伤与炎症相互关系的原因是心脏外科手术后致死性心脏损伤的高发生率，其高发生率提示炎症与致死性心脏损伤的发生有关[2]。有研究显示，炎症反应导致心脏发生电生理特性和解剖结构改变，从而介导致死性心脏损伤的发生[3]。心脏功能不全病人血清C反应蛋白(CRP)水平增高，即使未合并心脏损伤，也提示炎症影响心脏功能。现综述近年来有关应激、炎症机制与心脏损伤疾病相关文献，阐述应激与炎症发生的相关机制及信号通路，阐明其与心脏损伤疾病之间关系，旨在为临床治疗提供理论参考。

    1 应激与应激激素

    机体面对环境刺激易诱发应激机制，常表现为难以控制的身心紧张，根据应激类型不同分为躯体应激与心理应激，躯体应激包括感染、创伤、疼痛及剧烈运动[4]；心理应激包括机体滋生的孤独感、压抑感及忧郁感等[5]。根据事件发生不同，应激分为多种形式，如疾病应激、报告应激、考试应激等。目前，非特异性、防御性及一定的反应模式是应激的基本特征[6]，非特异性是指应激反应的发生因各种因素诱发；防御性是指应激发生后机体进行一系列改变从而维持并恢复内环境稳态。

    引起心脏疾病发生、发展的应激因素包括情绪、社会经济状态、急慢性生活事件、社会支持孤立等[7]。抑郁、焦虑是诱发心脏疾病的主要情绪之一。抑郁症病人常表现为对周围活动反应淡漠、持续两周及以上失眠、食欲减退、体重改变、注意力不集中、有罪感、无价值感甚至有自杀倾向[8]。有研究对冠心病病人是否合并抑郁倾向进行调查，结果显示约75%的冠心病病人合并抑郁[9]。有研究发现，心脏损伤病人重度抑郁发生率为20%，其中约20%的病人出现急性心肌梗死[10]，同时该研究指出抑郁的心脏疾病病人1年内发生急性心肌梗死或死亡危险是非抑郁病人的2倍，进一步行相关性分析结果显示，与病人年龄、性别、种族、疾病类型无明显相关性，而与抑郁程度呈正相关。焦虑感是指病人面对现实与理想差异，个体产生感恐惧、不愉快、失败感等情绪。有研究表明 ......