乔 顺，王 彦

    糖尿病是世界范围内的公共卫生问题之一，2013年慢性病及危险因素研究结果显示，我国成人糖尿病患病率为10.9%，而接受治疗的糖尿病病人中仅49.2%血糖达标[1]。糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)是评价血糖控制的重要指标之一，但其不能评估血糖波动性[2]。不同的糖尿病病人，即使HbA1c相似，可能由于血糖波动程度不同，糖尿病相关并发症发生风险亦可能不同。实现血糖精细化管理，不仅需要HbA1c达标，加强血糖波动的管理也是重要手段[3]。血糖波动指全天血糖水平波动，包括低血糖和餐后血糖升高[4]。糖尿病病人血糖波动受胰岛β细胞功能、饮食、药物等因素影响[5-6]。血糖波动引起氧化应激激活、内皮功能障碍和慢性炎症状态，造成血管损伤，是导致继发性糖尿病并发症的主要机制[7]。有研究表明，血糖波动与糖尿病相关生活质量[8]呈负相关。1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)病人自身β细胞功能减退甚至衰竭[9]，体内胰岛素绝对缺乏，血糖调节能力差，更易出现血糖波动[5]。单用胰岛素治疗常不能控制血糖，同时胰岛素强化治疗易导致低血糖、体重增加等不良反应[10]，这些是糖尿病心血管疾病的重要危险因素[11]。血糖波动是T1DM病人发生低血糖的独立危险因素[12]。因此，在不增加低血糖及其他相关并发症风险情况下改善血糖是治疗T1DM的重要目标。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor，SGLT2i)通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖随尿排泄，从而降低血糖[13]；SGLT2i可降低血压、减轻体重、改善血脂[14]，低血糖风险较低[15]。达格列净是SGLT2i的代表药物[16]，已批准用于2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)和体质指数>27 kg/m2的T1DM病人治疗[17]。有研究表明，达格列净治疗T1DM和T2DM具有相似的药代动力学和药效学[18] ......