李 享，李兴宇，满秋珊，李 勇，龙 毅

    扩张型心肌病是以心室扩大伴心脏收缩功能降低为特征的心肌病，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和猝死为主要临床表现。本病病因复杂，预后差，确诊后5年生存率约50%，10年生存率约25%。免疫性扩张型心肌病是获得性扩张型心肌病的常见类型，心肌组织慢性炎症是本病特点。本案例是在心脏核磁共振技术及抗心肌抗体检查指导下确诊为免疫性扩张型心肌病，给予中西医结合治疗获显著疗效，现报道如下。

    1 资 料

    病人，男，52岁，因“反复劳力性喘累5个月，夜间端坐呼吸1个月”入院，既往体健，家族成员无猝死史。刻下症：气息短促，不能平卧，言语断续，语音低微，心悸汗出，下肢水肿，舌淡，苔白，脉沉细无力。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压：110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双肺底闻及湿性啰音，心界扩大，心音低钝，律齐，二尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)9 894 pg/mL，肌钙蛋白0.117 ng/mL，血、尿、便常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、糖化血红蛋白正常；心脏彩超示：全心扩大，左室舒张末期内径62 mm，左室收缩及舒张功能降低，左室射血分数(LVEF)17%，室间隔与左室后壁搏动弥漫性减弱，二尖瓣中大量反流，中度肺动脉高压。24 h动态心电图示：窦性心动过速，频发室性期前收缩，ST-T段改变。24 h动态血压：夜间血压负荷值增高，舒张压负荷值增高，血压昼夜节律异常。冠状动脉CT血管造影(CTA)正常 ......