邱凯莉，王敬卿

    眩晕为脑病科门诊常见疾病，是以头晕眼花为主症的一类病证。眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时出现，故称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立等[1]。可见于后循环缺血、高血压病、脑动脉硬化症、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等。

    1 审证求因

    眩晕病症，各医家对其辨证分型角度多有不同，对其诊治也有不同的见解。根据眩晕病位不同则从肝、脾、肾论治[2-5]；从病机着手，分析致眩因素则从风、火、痰、瘀、虚等论治[6-8]。风邪为眩者，医家多从内风或外风论治[9-10]，亦有内外风同治者，分别以疏散外风、平息内风之法，但其以治疗内风为主[11]。

    基于前人经验，认为风、痰、瘀、虚均可致眩晕发生，而“无风不作眩”“高巅之上，唯风可到”。风为眩晕发生的始动因素，内风、外风常相互影响，故治疗首当从风论治，以息风、疏风之法贯穿始终，根据外风或内风为主，用药各有侧重，再辨夹痰、夹瘀、夹虚，分析诱发眩晕的疾病特征，结合现代医学对中医药辨病论治。

    2 辨证分型

    2.1 从风论治

    2.1.1 外风致眩 宋《太平圣惠方》：“夫风头眩者，良由体虚，风邪乘与阳脉。诸阳之经皆上注于头面，风邪入脑，遂成头眩”。明确了外风致眩的病因病机。外风致眩：风为阳邪，其性轻扬升散，故风邪致病易犯人体上部，风邪上扰头面，则头晕头痛、头项强痛等，风邪犯肺，则伴鼻塞流涕等外感症状，风与肝相对应，外感风邪伤肝，木盛克土，则可有腹泻、呕吐等症状。外风致眩，常见于前庭神经元炎、颈源性眩晕、突聋等疾病引发的眩晕，上述疾病发生多伴上呼吸道感染感或近期有上呼吸道感染病史，与中医外邪致病特性相通[10]。治当疏风散邪为主，辅以息风，方予荆防败毒散加减。组方：荆芥10 g，防风10 g，太子参10 g，茯苓20 g，枳实10 g，柴胡6 g，羌活10 g，川芎10 g，天麻10 g，钩藤10 g，僵蚕6 g。伴外感咽痒、咽干者，加木蝴蝶6 g、金银花10 g；干咳明显者，加桑叶10 g、浙贝母10 g、杏仁6 g；咳嗽有痰者，加百部10 g、陈皮6 g、法半夏10 g。外风为病，疏风之品多用荆芥、防风、白芷、桔梗等。方中加钩藤、僵蚕等清内在之肝风，因外风常可引动内风，此为未病先防。

    2.1.2 内风为病 《素问·六元正纪大论》：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为阳脏，体阴而用阳，又主疏泄，调畅气机，如肝气郁滞 ......