梁秀睿，王凤荣

    动脉粥样硬化病变是“心血管事件链”中疾病发生发展的起点，近来有学者提出了“血脉病”这一中医学概念，用来概括由血脂异常进展而来的以动脉粥样硬化为基本病理改变的一系列脉管疾病[1]，并提出了动脉粥样硬化的病因病机责之于虚、痰、瘀、毒[2]。《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府”，《难经·二十二难》云：“血主濡之”。行于脉中之血不仅“循脉上下，贯五藏络六府”，而且对脉管亦有濡养作用，如果由于脏腑机能失调，主血、生血、统血、行血等功能失司，产生的病理产物溢入血内，则对脉管造成损伤，并能形成微型癥积堵塞脉管。癥积堵塞脉管继而化热、化火、生风衍生一系列临床症状和后续疾病。《素问·调经论篇》云：“病在脉，调之血”。本研究以五脏与血的生成运行关系为纲，以脏象学说为基础，探讨“病在脉，调之血”为理论依据的动脉粥样硬化的发病机制。

    1 心神受扰，形神同病，血脉失主，痰瘀凝结

    心主血脉、主藏神。情志失调是心系疾病发病的重要诱因，近年来不少学者基于“形与神俱”的中医健康观提出了“双心疾病”这一理论[3]。即由于起居无常，忧恚喜怒失节，生活工作环境压力过大导致心神不宁，继而耗伤心气。心气即虚，易感外邪。外邪入里从化于体质，或君火不明，或心火亢盛，进而影响心主血脉之职，血之生成运行紊乱，生痰化瘀，从而脉管受病，形成动脉粥样硬化。

    唐容川《血证论》云：“心之能事，又主生血”，“奉心化赤”即为描述心生血的过程，《灵枢·邪客篇》认为：血是由“营气者，泌其津液，注之于脉”而成，若离火不暖，津液赤化不足便逐渐蓄积凝滞为血中之痰。痰邪即生，胶着粘滞于脉管，继而影响营气津液运行，日久成瘀；若心火热甚，赤化太过，耗津灼血则亦可化生痰瘀[4]。痰瘀秽浊沉积脉管，久蓄成毒，损伤脉管，造成动脉粥样硬化。血属阴，阴主静，血在脉中环周不休有赖主动之阳气的推动。心藏血脉之气，若手少阴心气绝，则血行迟滞，久而成瘀，瘀血积久，亦化痰水，瘀痰搏结，沉积于脉管，癥瘕即成；若心火亢盛，火邪动血破血，脉者“壅遏营气，另无所避”兵戎相交，脉管则伤。

    此外心为君主之官，《素问·灵兰秘典论》云：“主明则下安……主不明则十二官危” ......