戴方圆，刘 欣，李思琪，孟 园，李赛赛，袁 晶，李金懋，王一非，李 平

    《难经》提出了五脏之积“肝之积肥气，心之积伏梁，脾之积痞气，肺之积息贲，肾之积奔豚”，又有“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心”。《内经》《难经》中所述“心之积”皆指生于胸腹部的伏梁。在《类经·疾病类·伏梁》中有对伏梁的释义：“伏，藏伏也。梁，强梁坚硬之谓”。 “梁”有强硬之义。在秦汉时期，“五脏之积”几乎是现代医学里“肿瘤”的代名词，“心之积”即指上腹部的癥积包块[1]。但积聚不能完全与癌症画等号[2]。历代古籍文献中的积聚有相当一部分属于腹部恶性肿瘤的晚期，与现代医学的脏腑病变晚期伴有纤维化、硬化、功能衰竭及脏腑部位的占位性病变等病理变化具有一定的相关性[3]。“伏梁”在《内经》《难经》及《武威汉代医简》皆有论述，认为“伏梁”非指一种病，包括3个方面的疾病：脘腹部脓肿性疾病、脐周以下为主的水肿性疾病、心下积块性疾病[4]。“伏梁”是以病灶的部位、外部特征命名，可见对其认识不应拘泥于癌症，对“心之积”“伏梁”的认识也应随着疾病谱的扩大而发展，融汇细胞分子学等，使其更微观、更精准。它可以表现在多种心系疾病中，比如：①隐伏于心之络脉中，贴附于络脉之内壁上，即痰瘀搏结，形成斑块；②或者隐匿于心肌细胞中，使其异常增生，郁而生成痰瘀，郁痰瘀三者胶结，引起心肌形态肥大，“形态决定功能”，从而改变心房、心室结构，影响心功能。

    李平教授师古不泥，取象比类，认为心肌肥大亦可作“心之积——伏梁”的微观之象，即“心脏亦有积聚论”，心房颤动(atrial fibrillation，AF)作为一种快速心律失常，是心肌肥大病人最易合并的疾病。心脾虚弱，外邪(心肌炎等感染性疾病)易扰，脾主运化，气血不畅，痰瘀资生，隐匿于心肌细胞则出现细胞异常增生、极度肥大，形成伏梁。所以在治疗上，调脾(胃)护心是根本，重视气阴双补；化痰活血、解毒散结治其标，可用抗肿瘤中药治疗心之积，比如：地锦草、猫爪草、土茯苓、重楼、蛇莓等。标本同治，寒热并用，在治疗疑难疾病上方能奏效。现就李平教授从“心之积—伏梁”论治心肌肥大合并心房颤动的经验总结报道如下。

    1 心肌肥大合并心房颤动

    肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)具有家族遗传性[5]，而心房颤动是肥厚型心肌病病人最常见的心律失常，有20%～30%的肥厚型心肌病病人合并心房颤动[6-7]。肥厚型心肌病以心肌进行性增厚和心脏重量增加为主要特征，镜下可见心肌细胞排列紊乱 ......