杨 栋，罗川晋，吴 伟

    失眠是指病人对睡眠时间和(或)睡眠质量不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验[1]，主要表现为难以入睡、睡眠不深、早醒、醒后不易再睡。相关研究表明，45.4%的中国人在过去的1个月中出现过不同程度的失眠[2]。长期失眠不仅会导致机体抵抗力下降，还会诱发心血管疾病、癌症及抑郁症等疾病的发生[3]。因此，世界卫生组织(WHO)将每年3月21日确立为世界睡眠日，以引起人们对睡眠重要性的关注。目前西医治疗以药物为主，主要为镇静类药物，服用后可缩短入眠耗时，降低觉醒率，延长苏醒时间，但其缺点也较明显，如用药后疲困乏力，影响生活质量、工作能力，停药后容易复发，有成瘾性及戒断症状等。中医药在治疗失眠时以“整体观”为指导思想，具有因人制宜、对证治疗、无明显不良反应等优势，其中膏方作为一种传统剂型，因其携带方便、口感良好、简便廉易，越来越受到广大病人的青睐。吴伟教授系广东省名中医，广东省高校教学名师，国医大师邓铁涛教授主要学术继承人之一。现对吴伟教授运用膏方治疗失眠的经验总结如下。

    1 关于失眠的病因病机及证治

    1.1 历代医家对失眠的认识 在中医学中，失眠属于“不寐”的范畴，不寐作为病名，首次见于《难经》：“老人卧而不寐”。《灵枢·口问》中首次提出：“阳不入阴”的理论，认为卫气昼行于阳夜行于阴，阳入则目闭而眠，阳出则目张而醒，不寐即为阳不入阴之疾，该理论从“天人合一”的高度阐述其致病机制，现已作为不寐的基本病机广泛运用于临床。《素问·逆调论》中则提出另一种导致失眠的原因，即“胃不和则卧不安”，后世医家引申为凡脾胃运化失职，内有痰湿食积阻滞而导致失眠者均属于此。东汉张仲景在其著作《金匮要略》中指出“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，所谓“虚劳”者，多由外邪侵袭、劳逸过度、久病体虚等原因引起阴血亏耗，“虚烦”者，乃虚热内生，扰及心神，根据阴血不足、虚热扰神之病机，张仲景创立酸枣仁汤以清热滋阴、除烦安神[4]。《张氏医通》云：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐”。即情志失常，五志过极，耗伤心神，则夜卧不安。《冯氏锦囊·卷十二》提出“是以壮年肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻而短”，认为肾阴盛衰与不寐关系密切。现代医家对不寐的病因病机也各有见解，史大卓认为不寐的病因病机主要为肝肾阴血不足、虚风内动、上扰心神，倡导柔肝息风安神治疗不寐[5] ......