冉 超，郭蓉娟，卢天戈，张胜利

    重症肌无力(MG)是一种由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与累及神经肌肉接头，引起其传递障碍，出现肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病[1]。该病可累及全身骨骼肌，但多以脑神经支配的肌肉最先受累。症状较轻者大多表现为眼睑下垂、复视等，症状严重者则大多表现为全身肌肉疲劳乏力、咀嚼无力、吞咽困难、呼吸困难，甚至危及生命[2]。现代医学目前尚无很好的治疗本病的方法。郭蓉娟教授师从著名脑病专家王永炎院士，长期从事神经内科疾病的教学、临床和科研工作，擅长以中西医结合的方法治疗脑血管病后遗症、焦虑症、抑郁症、重症肌无力等神经内科相关疾病。在应用大剂量黄芪并根据不同症状配合不同药物治疗重症肌无力方面疗效显著。本研究收集、整理郭蓉娟教授临床医案，对其辨病、辨证规律加以探究，将其治疗重症肌无力的临床经验总结如下。

    1 病因病机

    重症肌无力属于中医学“痿证”“睑废”等范畴，郭蓉娟教授认为重症肌无力最根本的病机在于脾气亏虚，病性属本虚标实。脾主运化，升清，脾主肌肉，脾为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢。痿证的症状可分为上睑下垂、复视、咽嗌不利、呼吸困难和四肢不用等，结合现代医学和中医“脾主身之肌肉”的认识，病位概括在肌肉[3]。《灵枢·本神》记载：“脾气虚则四肢不用”[4]。《脾胃论》记载：“清气有不升，九窍为之不利”[5]。脾气亏虚，清阳不升，眼睑肌肉升举无力而下垂；脾气亏虚，气血生化乏源，不能滋养肝肾，可致复视。脾主运化，为气血生化之源，各脏腑组织器官皆依赖脾所化生的水谷精微以濡养，方能各司其职。脾气亏虚，则气血生化乏源，不能濡养五脏六腑、四肢百骸，四肢失养则乏力失用；脾虚失运，不能濡养五脏六腑、四肢百骸，饮食水谷不归正化则聚湿生痰，浸渍肌肉筋骨而见痿软废用等症。脾虚清阳不升，清不升则浊不降，升降之机不运则门户开阖失司，上为吞咽困难，下为便溏泄泻。再者，脾虚日久，肾失其所养，可见脾肾两虚之象，肾失其纳气之功，故可见呼吸肌无力等危象。脾为先天之本，肾为后天之本，脾虚日久及肾，常可见脾肾亏虚；脾主运化水湿，脾虚失其运化之职，水湿无以化，“脾为生痰之本”，日久可见痰湿阻滞之象；脾虚气血生化乏源，气虚无法推动血液正常运行 ......