晁田田，张大武，王承龙

    据《中国心血管病报告2018》[1]显示，中国心血管病(cardiovascular disease，CVD)现患人数为2.9亿人，其中冠心病(chronic heart disease，CHD)1 100万人，且心血管病患病率处于持续上升阶段，死亡率位居前列。合并焦虑、抑郁等心理障碍的冠心病病人，其心绞痛的发作频率及程度增加[2]、身体活动受限，生活质量明显下降，社会功能也严重受损，且因治疗依从性下降，易出现不良预后[3]，冠心病合并心理障碍病人的筛查及临床管理是急需解决的重大公共卫生问题。随着生活节奏加快，社会竞争力日益提高，人们的焦虑情绪愈加明显，中国精神健康调查(CMHS)发现焦虑症是中国最常见的一种心理疾病[4]。既往大量研究已充分证明，焦虑是引起冠心病发病的一项独立危险因素[5]，其中广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder，GAD)在心血管人群中最为常见，在美国患有冠状动脉疾病的人群中，广泛性焦虑障碍的时点患病率为11%，终生患病率为26%，明显高于普通大众的3%～7%[6-7]。大量研究亦显示，焦虑与冠心病病人发生严重不良心脏事件及全因死亡率增加有关[8-9]。因焦虑障碍与心血管疾病症状重叠，且心血管专科医师欠缺心理方面专业知识，病人对焦虑造成的心血管危害知晓率低、普遍存在焦虑诊断率低、治疗不及时等问题，严重影响病人心脏康复。本研究将对冠心病合并广泛性焦虑障碍的发病机制做一系统论述，以期提高冠心病合并焦虑的诊治水平，促进病人心身健康。

    1 健康行为

    健康行为可以解释焦虑和心脏健康之间的部分关系，合并焦虑的冠心病病人喜欢高脂饮食，常常久坐不动、缺乏锻炼，造成体内能量代谢不均衡，长此以往引起高血压、血脂异常、糖尿病，从而加速冠心病发展。焦虑病人可能不会遵循医嘱保持健康的生活方式，如按时服药、戒烟、戒酒、积极参加心脏康复项目 ......