张梦雪，陈伶利，周德生，张湘卓，曾雪芹，周俊鹏，李 杰

    冠心病是因冠状动脉产生粥样硬化或者冠状动脉痉挛，引发管腔狭小或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死，临床以胸闷、胸痛等为主要临床表现。本病的发病率仅次于肿瘤，且死亡率非常高，对人类健康造成了很大威胁[1]。冠心病属于中医学“胸痹”“真心痛”等范畴，病机关键在于“心脉不通”[2]。舌诊是中医望诊的重要手段，《素问·至真要大论》：“心病者，舌卷短，颧赤”，《灵枢·脉度》：“舌为心之官，又为脾之外候，有辨别滋味的作用”，《灵枢·经脉篇》：“手少阴之别，循经入于心，上系舌本”。舌与心密切联系，心血管疾病可以通过舌象反映出来。早期正确地辨舌象，可以了解冠心病病情的变化及其转归，对于临床上治疗冠心病及判断其预后具有一定的指导作用。故本研究通过查阅大量文献资料，从冠心病舌诊的基础研究入手，进一步延伸至冠心病舌诊的现代研究，以期为临床应用舌诊治疗冠心病提供更加有力的理论依据。

    1 舌诊的理论基础

    舌诊是观察舌象以了解病情的诊察方法。中医对于舌的关注甚早，在殷代甲骨文中就出现了“贞疾舌”的记载，意为诊断病舌的意思。《伤寒本旨·辨舌苔》：“更可知舌苔，由胃中生气所现……故观舌本，可验其阴阳虚实，审苔垢”。所以，察舌质可以辨别脏腑的虚实、气血津液的盛衰；诊舌苔可以辨别病邪的性质、胃气的存亡。正如《辨舌指南》云：“辨舌者可辨五脏之虚实，视舌苔可观察六淫之浅深”。“心主血脉、开窍于舌”。舌的络脉丰富，心之气血上荣，可以维持舌体的正常生理功能；舌司味觉，参与语言功能，心主神明，心神可以支配舌的感觉、运动，舌象与心的功能状态密切相关，故舌象能直接反映心的功能状态。《灵枢·脉度》云：“心气通于舌，心和则舌能知五味”。生理上，舌质和舌苔的变化反映心的气血阴阳变化。病理上，心脏的病变可反映于舌面，表现为不同的舌象，具有不同的生理意义。因此，舌诊能客观地反映正气盛衰，病邪深浅，病情进退。

    2 冠心病舌象分类

    冠心病属中医学“胸痹”范畴，主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病因病机复杂，但总体不外乎虚(气虚、阳虚、阴虚)、实(血瘀、痰浊、气滞、寒凝)两端，临床上以虚实夹杂为主 ......