赵遇春，胡奕奕，王宏勤

    蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是目前常见的急性脑血管病之一，动脉瘤破裂约占所有SAH的85%左右[1]，具有极高的致死率及致残率。研究表明蛛网膜下腔存在的大量血性脑脊液及其炎症物质是引起脑血管痉挛、脑积水、头痛、癫痫等相关并发症的重要因素，CT-Fisher分级是影响其预后的独立危险因素，术后早期清除血性脑脊液，对于病人的预后至关重要[2]。在开颅动脉瘤夹闭术中通过逐步剪开蛛网膜，充分打开各脑池，促进脑脊液循环的同时，术中通过生理盐水直接进行脑脊液的冲洗置换，可以极大地减少蛛网膜下腔的血性脑脊液，降低脑血管痉挛等并发症[3]。现就目前血性脑脊液清除方式的研究进展做一综述。

    1 腰大池置管引流(lumbar drains，LD)

    自1963年 Vourc′h G首次介绍腰大池引流以来，腰大池置管引流现已被广泛应用于SAH、颅内感染、脑脊液漏等方面。操作是在腰椎穿刺的基础上进行，对于颅压超过200 mmH2O(1 mmH2O=9.8 Pa)者缓慢释放脑脊液后实施腰大池置管。有研究者利用流体力学工具对不同引流速率病人的脑室、蛛网膜下腔及腰大池压力及血液浓度进行建模分析，通过一系列参数观察到腰大池置管引流可有效地清除血性脑脊液，较高的引流率带来较高的清除率[4]。

    一项2018年的前瞻性随机对照试验共纳入60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)病人，均接受了开颅动脉瘤夹闭术，随机分为LD和非LD组，观察术后血管痉挛及相关脑梗死发生情况，并比较出院病人情况及出院后随访情况，结果显示，临床血管痉挛发生率及痉挛相关性脑梗死发生率均降低33%，差异有统计学意义(P<0.05)[5]。进一步证实了腰大池置管引流预防血管痉挛、改善病人预后的积极作用。一项关于SAH病人腰大池引流的对照试验及荟萃分析[6]显示，腰大池置管引流病人术后各项指标相对风险均明显下降，其中新发脑梗死下降48%，严重残疾下降50%，死亡率下降71%，迟发性缺血性神经功能障碍下降46%，置信区间均在95%内。研究指出腰大池置管引流在血性脑脊液的清除效率及降低脑积水、脑血管痉挛、癫痫等相关并发症方面是有效的 ......