王平平，谢雁鸣，罗玉敏，高 利

    脑血管病具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的显著特点，我国脑血管病发生率居世界首位，多数病人为缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)[1-2]，神经影像学检查对ICVD的早期诊断、病情评价和预后监测发挥着重要作用。复发是ICVD病人再次入院、残疾、死亡率增加的主要原因，在人口基数巨大的我国形势尤为严峻。ICVD复发风险评估是避免复发和死亡的重要依据，研究表明神经影像某些征象可以预测ICVD复发，现将其在这一领域的研究进展综述如下。

    1 ICVD的流行病学

    我国是脑血管病高发国家，2017年Circulation杂志上发表了一项由NESS-China(National Epidemiological Survey of Stroke in China)牵头研究的中国脑卒中流行病学调查，纳入31个省480 687人，结果显示，我国卒中的患病率为1 114.8/10万，全国患病人数1 494万人，年死亡率为114.8/10万，死亡人数为154万人，年复发率高达17.7%[3]。2019年王拥军团队[4]再度梳理了我国脑血管病流行病学数据，显示中国卒中人数持续、逐步增加与人口老龄化速度加快相关，老年已成为脑卒中复发率增加的主要原因之一，门诊脑卒中病人约40%是二次以上复发。因此，做好ICVD复发的预防工作是卒中防治的重中之重。

    2 应用影像学指标预测ICVD复发具有客观性和科学性

    如何预测ICVD复发一直是被重点关注的临床问题，国内外学者多致力于急性缺血性卒中评分量表的研发，以症状为准绳的量表评分工具虽然在不断完善中，精确度逐渐提高，但其仅从临床症状学角度来考虑问题，总体上有失偏颇。近年来，神经影像在ICVD的病因诊断、病情评估、预后判断及复发评估等方面广泛应用，能多维度整合挖掘病人个体化的信息，推动ICVD精准诊疗研究，在ICVD复发机制研究中具有重要的地位。

    刘扬等[5]研究纳入279例初次脑梗死病人，按照Toast分型分为5个亚型，随访5年，探索不同亚型脑梗死复发的长期独立危险因素及影像标志，结论为头颅磁共振成像(MRI)表现为脑白质病变和颅内多发缺血灶是各个类型脑梗死复发较好的预测标志物 ......