杨大鸿，侯玉立

    肾素-血管紧张素系统(RAS)是人体重要的体液调节系统，既存在于循环系统，也存在于血管、肾脏、中枢等组织中，对水、电解质等内环境稳态的维持及血压的调节具有重要作用，同时也参与脑卒中的病理生理过程。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是主要的肾素-血管紧张素系统阻断剂，对脑卒中的二级预防具有重要作用。然而目前关于ACEI和ARB对脑卒中二级预防药物的选择尚未完全阐明，二者对于降低脑卒中复发风险孰优孰劣尚有争议。现对ACEI和ARB在脑卒中二级预防中的临床应用情况进行综述，为脑卒中的二级预防提供参考。

    1 脑卒中概述

    脑卒中是一种常见的脑血管病，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，是造成全球伤残调整生命年(disability-adjusted life-years，DALY)丢失的第二大原因[1]，同时也是我国居民致残和死亡的首要原因。美国每年约有780 000人新发或复发脑卒中，其中约20%为致死性卒中[2]。我国缺血性脑卒中病人发病后1个月内病死率为2.3%～3.2%[3-4]，3个月时病死率为9.0%～9.6%，1年病死率为14.4%～15.4%，首年致死/致残率为33.4%～33.8%[5-6]。既往脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)病人再发脑卒中风险高[7]。一项荟萃分析提示，脑卒中后1个月累积复发风险为3.1%，1年为11.1%，而10年再发风险高达39.2%[8]。此外，TIA病人也有较高卒中复发率，90 d累积卒中风险达17%[9]。在我国，缺血性卒中病人1年复发率为11.2%，为社会、家庭带来沉重经济负担。因此，降低脑卒中复发率是我国脑血管疾病防治的重要卫生课题。

    2 降压治疗对脑卒中二级预防的重要性

    脑卒中的危险因素根据是否可以干预分为两类，非干预的危险因素包括高龄、性别(男性大于女性)、种族(亚洲人及黑种人好发)及家族史；可干预的危险因素包括高血压、脂代谢异常、糖代谢异常和糖尿病、吸烟、睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症等。其中高血压是脑卒中复发最重要的独立危险因素，持续有效控制血压可以显著降低脑卒中事件的复发风险[10-12]。我国开展的脑卒中后降压治疗研究(Post-stroke Antihypertensive Treatment Study，PATS)是第1个证实脑卒中二级预防降压治疗有效性的随机对照试验，研究结果显示，降压治疗组相对于对照组，脑卒中复发风险降低30%[13]。Rodgers等[14-15]研究同样表明 ......