周 苗，徐燎宇，何立人

    丁氏内科起源于孟河，始于丁甘仁。丁甘仁先生创办了上海中医专门学校，即是上海中医学院的前身。因此，可以说丁甘仁先生是上海中医的开创者之一。张伯臾先生是丁氏内科的第二代传人，主编了第5版全国中医院校统一教材《中医内科学》，临床经验丰富。何立人毕业于上海中医学院医疗系，上海市名中医，师从张伯臾。三代人都对心力衰竭的治疗有特殊的认识，同时三代人在继承前辈经验的基础上，对心力衰竭又有不同的认识与发展。心力衰竭为多种心脏疾病进展到严重阶段导致心功能不全的一组综合征[1]。左心衰竭以活动后气急，喘而不能平卧为主要表现；右心衰竭以体循环浮肿为主要表现，可见到下肢浮肿、颈动脉搏动、胁下痞块甚则黄疸。

    1 中医学传统理论对心衰的认识

    心力衰竭的主要症状为“水肿”“喘息”，故而中医学属于“水肿病”和“喘病”的范畴，亦散见于“心悸”“咳嗽”“血症”等病的治疗中。如《素问·逆调·论篇》“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，这些皆提到了类似心力衰竭的症状。最早提到“心衰”的古籍是西晋王叔和的《脉经》：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。上医来占，固转孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，亭其阴阳，喘息则微，汗出正流。肝著其根，心气固起，阳行四肢。肺气亭亭，喘息则安。”而《素问·逆调论篇》“若心气虚衰，可见喘息持续不已”；《伤寒治例》有“气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也”，阐述了心气虚与心阳虚是心衰的重要病机。

    中医学基础理论认为“心”为君主之官，其作用一则主神智，一则主血脉。心为阳脏，心火为君火，是全身阳气的主要来源，心火下济肾水则化为命火，肾阴滋养心血才能使心阳长盛不衰。因此，心之阳气与肾阳密切相关，心之阴血与肾阴密切相关。而脾为后天之本，为气血生化之源，欲补心阴心血必先健脾益气。故而心衰的表现为心气、心阳的不足，而心气、心阳，其物质基础是心阴、心血的耗损。而心之气血阴阳又根于肾，与脾密切相关。故而丁氏内科论治心衰皆从心、脾、肾三脏出发。

    2 丁甘仁以温振肾阳法治疗心衰

    在《丁甘仁医案》中 ......