刘峻呈，谢 清，陈 瑶，周德生

    心源性休克(cardiogenic shock，CS)是由于各种原因导致心脏功能减退，引起心输出量显著减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的一种临床综合征[1]。多巴胺、去甲肾上腺素等是药物支持心源性休克的中心环节，是临床治疗心源性休克的首选药物，但长期使用可造成部分病人依赖药物，同时大剂量的使用可能会加重潜在的血流动力学恶化及心肌毒性损害，从而降低病人存活率。周德生教授从事临床、科研、教学工作近30年，对危急重症的中医药诊疗经验颇丰。笔者有幸师从周德生教授，见导师运用固脱方治疗心源性休克后顽固性低血压有显著疗效，现将其学术经验整理如下。

    1 病因病机

    心源性休克在中医学典籍中无对应的病名，依据其临床症状可归属于“厥证”“脱证”“厥脱”的范畴。中医古籍关于厥证的论述颇多，将其归纳起来，即为以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。《景岳全书·厥逆》言：“厥逆之证，危证也。厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。”可见厥证的主要病机是气机突然逆乱、升降失调、气血阴阳不相顺接。厥证常伴发于多种疾病的发病过程中，其病因病机多而杂，经整理概括为阴阳失和、气血虚衰、气机逆乱、脾肾不足、肝木风动、情志刺激、外邪内犯、饮食劳倦、痰湿不化、内火邪实等[2]。心源性休克的直接病位在心，心主血脉，为阳脏而主通明，其功能不调是发病的病理基础。《灵枢·邪客》指出：“宗气积于胸中，出于咽喉，以贯心脉，而行呼吸焉。”宗气能贯注心脉，推动血行，其生成有赖于脾胃运化的水谷精微所化生的水谷之气。脾胃虚弱，则水谷难以化生精微，导致宗气生成不足，能使其“贯心脉”之功失常，同时让人之经络、血脉、组织、脏腑等失于濡养，且脾乃中土，主四肢，“四支者，诸阳之本也”(《素问·阳明脉解》)，故而厥证所表现出的四逆之症和脾胃失调有着密切的关联。《医经原旨·厥》云：“凡物之生气，必自下而升，故阴阳之气衰于下，则寒厥、热厥由此而生也”。故知寒厥、热厥是由于阴阳之气衰于肾，阴阳逆乱于体内所导致。《类经·厥逆》认为：“厥逆者，直因精气之内夺”，《医碥·切脉》亦言：“诸卒仆暴厥证，皆元气素亏”，可见精气、精元的耗散亏虚是厥证的重要病因。《格致余论》云：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”由此可知，心肾水火既济，周身之阴阳可调达平衡。若心肾水火不交，则将导致人体整体性的阴阳逆乱。若厥证病势凶猛或救治不及时 ......