于宗良，吴 敏，李晓雅，王松子，刘龙涛

    随着我国生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率和死亡率也逐年升高，严重危害人民健康。冠状动脉血管管壁斑块的形成及破裂是其发生和发展的病理基础，而炎症反应贯穿病变全程，为冠心病从“瘀毒”论治提供了理论基础。冠心病属中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴，中医药在其预防、治疗、减少并发症等方面有独特优势，近年来在中医“瘀毒”理论指导下的解毒活血法疗效确切，相关研究不断深入。

    1 “瘀毒”理论渊源

    中医学古籍文献对于“瘀血”或“毒邪”的记载相对较多，但仅作为单独的致病原因或病理产物来探讨[1]。《说文解字》言“瘀”为“积血也”，即血行不畅、积而凝滞的病理状态。《内经》“恶血”“血凝泣”等多种称谓与“瘀血”致病相关，具有活血化瘀功效的四乌贼骨一芦茹丸可以视作化瘀法的萌芽。《金匮要略》立“瘀血”病名，采用大黄蛰虫丸治疗“虚劳干血”。清代王清任首创通窍活血汤、血府逐瘀汤与少腹逐瘀汤治疗上、中、下三焦瘀血，形成瘀血体系。唐容川提出“止血、消瘀、宁血、补血”四法，提倡“化瘀不伤正气”等。《说文解字》言“毒”为“厚也，害人之草”。最初的含义指对人体有害的物质，后为诸病邪侵袭人体，作用暴烈的过程概括。毒邪最早起于《内经》，“不相染者，正气存内，邪不可干，闭其毒气”主要指疫疠之气或六淫亢盛所化之毒。以“毒”命名疾病首见于《金匮要略》。《诸病源候论》提出毒邪与六淫的不同。明清时期形成了比较系统的外毒病因理论体系，提出六淫之外的特殊致病物质，并认识到毒可由内产生，如喻昌谈到疮疡的内因时认为“内因者，醇酒原味之热毒”等。

    古代文献关于“瘀”“毒”共同致病的记述很少，最早可追溯至东晋《养生要集》：“触其禁忌成瘀毒，缓者积而成，急者交患暴至”。“瘀”“毒”并见多在外科及疫病范畴[2]。瘟毒常挟湿热，郁于皮肤肌腠之间，相互熏蒸血凝成瘀，因此，瘀毒互结，常采用凉血解毒之法。清代王清任提出的“温毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”一定程度上体现了“毒邪致瘀”思想。陈士铎提出真心痛也可由火毒所致，在化瘀方中应用大队清热解毒药治疗心痛较剧之证，体现了“毒”“瘀”病邪与冠心病证治的关系[3]。总体而言，古代文献中对“瘀毒”仅有零星记载，尚未形成系统理论。

    2 冠心病“瘀毒”病机

    历代医家对冠心病所属的“胸痹”“心痛”病机研究逐步深入、趋近成熟。汉代张仲景提出“阳微阴弦”的病机，采用瓜蒌、薤白等药物温阳散结治疗胸痹。隋代巢元方提出“寒气客于五脏六腑，因虚而发 ......