李 鹏，王 睿

    肥胖是心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)和多种并发症(如糖尿病、血脂异常和高血压病)的主要风险[1]，与肥胖相关的胰岛素抵抗会增加动脉粥样硬化的概率，增加血糖、血脂异常和血压增高等的风险，并增大对心脏的负担[2]。流行病学调查显示，美国因肥胖而直接或间接导致死亡的人数高达20%，且呈逐年上升趋势[3]。体质指数(BMI)已经被作为肥胖评估的重要指标。近年来越来越多的研究发现，与正常体重者相比，BMI较高的CVD病人全因死亡率更低[4]。这一现象并非只存在于CVD中，早在1982年，法国一项容纳1 400例病人的研究就出现了“肥胖悖论”，研究数据结果显示，与正常体重病人相比，超重和肥胖的末期肾病病人总体死亡率和心血管事件死亡率更低。此外，在慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、糖尿病和癌症病人中也观察到这种现象[5]。在CVD中，大量研究指出高BMI病人的心血管事件发生率及全因死亡率明显高于正常体重及低体重病人，这一现象被称为“肥胖悖论”。本研究旨在对目前CVD中“肥胖悖论”的证据进行汇总，并对其中可能存在原因加以讨论。

    1 心血管疾病中的“肥胖悖论”

    1.1 冠状动脉性心脏病(coronary heart disease，CHD)中的“肥胖悖论” 据统计，CHD病人在CVD中占有最高的比例，而肥胖是CHD的重要危险因素之一。Framingham研究表明，CHD病人中23%的男性和15%的女性是由于过度肥胖导致的，对研究中的30例病人进行长达48年的跟踪研究显示：随着肥胖病人的年龄增加，全因死亡率上升；每增加2年CVD死亡风险增加约7%[6]。另一项来自10个前瞻性队列研究的心血管终生风险研究，包括190 672人的跟踪调查结果显示，肥胖病人的死亡年龄更低，CVD发病率显著增加[7]。基于这些研究，肥胖与CVD发病率与死亡率之间的关系似乎已经很明显了 ......