张明超，鲁大胜

    经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已经成为冠心病治疗的主要手段。尽管目前药物洗脱支架较过去单纯球囊扩张和裸金属支架明显降低了支架内再狭窄和支架血栓风险，但随着PCI数量的日益剧增，与支架相关的不良事件也越来越多。近年来，药物洗脱球囊(drug-coated balloon，DCB)作为一种新的介入治疗技术，在全世界范围内广泛应用于冠状动脉，最早的研究主要是针对支架内再狭窄，近年来也逐渐应用于支架内小血管病变、分叉病变等。目前DCB对于支架内再狭窄的治疗已得到广泛认可，“2018欧洲血运重建指南”推荐DCB用于支架内再狭窄(I，A)[1]。

    与普通球囊不同，DCB 表面涂以抗增殖药物紫杉醇，到达冠状动脉靶病变，扩张后向冠状动脉血管壁释放紫杉醇，从而达到抑制血管内膜增生的效果[2]。与药物洗脱支架相比，DCB有以下优势：①治疗后冠状动脉内无金属网格残留，又无聚合物基质，从而减少血管内膜炎症反应，大大降低血栓形成风险。②DCB 术后仅需 1 ～3 个月双联抗血小板聚集治疗，相较于支架后6～12个月的双联抗血小板聚集治疗明显缩短了治疗时间，为很多不能耐受双联抗血小板聚集、近期需要手术病人提供了治疗选择[3]。③DCB 治疗无异物置入，保留血管的原本结构，为病人保留了必要时的后续治疗机会，即使再狭窄，还有植入支架的机会。迄今为止，全世界范围内已投入临床使用的DCB产品有十余种[4]，均使用以紫杉醇为基础的药物涂层。因为紫杉醇脂溶性良好，更易于释放贴敷于血管内膜表明，而且抗增殖作用稳定[5]。基础研究证实，紫杉醇可阻断细胞增生早期启动因子，抑制细胞骨架生成，阻断有丝分裂，有效抑制细胞快速增殖，还可抑制平滑肌细胞迁移和表型改变，抑制内膜增生性炎症反应[6]。DCB 释放药物时，球囊贴覆于血管壁提供了充分的药物接触面积，使脂溶性的紫杉醇能迅速被血管壁组织摄取。目前大量临床试验研究多为DCB在支架内再狭窄病变中的应用，在原位血管病变的应用相对较少，本研究主要概括DCB在原位血管病变中的临床报道 ......