候书贤，刘达瑾

    随着我国老龄化社会到来，生活、医疗水平提高，多种危险因素累积，各种类型心血管疾病如冠心病、高血压、肺源性心脏病等疾病发病率逐年升高，心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，已成为病人的主要死亡原因[1]。心力衰竭是一种由于心脏结构或功能异常影响心室充盈及射血能力的复杂临床综合征[2]，包括射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)，主要临床表现为呼吸困难、乏力、液体潴留，严重影响病人活动耐量及生活质量[3]。积极改善心力衰竭病人心肺功能、生活质量，降低再住院率及病死率是亟待解决的问题，但我国关于心脏康复尤其是运动康复的开展处于初级阶段，心脏康复的实施尚在普及，寻找安全、有效的心脏康复方案是目前的研究热点[4]。

    网状Meta分析是传统Meta分析的扩展，可同时比较3个或3个以上干预措施的疗效[5]。慢性心力衰竭运动康复心脏功能的随机对照试验多为中等运动强度与常规药物治疗进行对照，关于不同运动强度之间的比较较少，本研究旨在进一步明确运动强度与心肺健康改善及死亡及再住院之间的关系，探讨最佳运动强度的选择，故采用网状Meta分析比较不同运动强度干预对HFrEF病人疗效的影响。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库、EMbase、Cochrane Library、PubMed数据库，检索时间2000年1月—2018年5月，检索词包括：运动康复/疗法/干预、射血分数降低的心力衰竭、heart failure with reduced ejection fraction、exercise、training、physical。语种限制为中文和英文。

    1.2 文献纳入与排除标准

    1.2.1 文献纳入标准 随机对照试验；以HFrEF病人为研究对象；干预措施为不同运动强度康复或常规药物治疗；报道左室射血分数(LVEF)、峰值摄氧量(VO2peak)、生活质量[采用明尼苏达心力衰竭调查问卷(MLHFQ)]、心血管相关死亡及再住院结果。

    1.2.2 文献排除标准 重复报道；研究存在设计缺陷；数据不完整、可靠；结局效应不明确。

    1.3 资料提取 根据检索策略将检索到的所有文献由两名研究者独立筛选并交叉核对，若存在异议则进行讨论或由第三位研究者仲裁，并借助文献管理软件Endnote X8辅助筛选；采用PEDro量表[6]对文献的纳入条件、随机分配、分配隐藏、盲法、结果评价等11个方面进行质量评估 ......