罗斌玉，于兆欣，冯晓敬

    肥厚型心肌病是一种由基因突变引起的常染色体显性遗传病，临床特点为心腔变小、心肌非对称性肥厚及左心室血流充盈受阻、左心室舒张期顺行性下降。肥厚型心肌病主要病理改变为心室肥厚，尤其是室间隔肥厚，但部分病人肥厚部位不典型。肥厚型心肌病临床表现多样，以劳力性呼吸困难和乏力常见，约1/3的病人出现劳力性胸痛，甚至晕厥等症状。有调查显示，肥厚型心肌病国内患病率为180/10万[1]，国外患病率为0.2%，病死率达3%～5%[2]，且发病率呈上升趋势。目前临床多采用西医治疗方法，主要包括药物治疗、置入永久性双腔心脏起搏器、经皮间隔心肌化学消融术、外科手术等。无论是西药还是介入手段均可能引起的并发症皆难以被病人接受。中医根据症状将其归属于“胸痹”“心悸”范畴，临床采用中医辨证论治，合理运用方药治疗，取得较好的临床疗效。冯晓敬根据临床经验将该病分为气滞血瘀证、痰瘀互结证、阳虚水泛证3个证型并对症下药，均获得良好的疗效，现将其论述如下，以飨同道。

    1 西医治疗

    1.1 药物治疗 药物是治疗肥厚型心肌病的基本方法。β-受体阻滞剂自20世纪60年代应用于肥厚型心肌病的治疗，是该病的主要治疗药物之一。β-受体阻滞剂可改善肥厚型心肌病病人的劳力性呼吸困难、胸痛等症状。但药物治疗需病人的长期坚持，要求具有良好的药物依从性，且β-受体阻滞剂可增加气道阻力，影响糖代谢及脂代谢等不良反应[3]，与钙通道阻滞剂维拉帕米合用，可能抑制心肌收缩，引发严重的窦性心动过缓及房室传导阻滞[4]。因此，治疗效果不满意。

    1.2 置入起搏器 起搏器适用于药物治疗效果不佳或出现不良反应及拒绝接受手术治疗的病人[5]，尤其适用于窦性心动过缓、房室传导阻滞及合并心力衰竭病人。起搏器作用机制为：首先激动心尖部位，进而提前室间隔激动，减轻二尖瓣前叶前向运动，以达到减少左心室流出道压力差、改善症状的目的。该治疗方法虽然创伤较小，相对安全，但可能引发囊袋内感染、血栓栓塞、心脏穿孔等并发症。

    1.3 经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA) 该方法是将无水乙醇注入室间隔靶血管 ......