张 洋，石鉴泉，石志超，尹晓磊

    石志超教授出身中医世家，祖父是石春荣，20世纪80年代被国家中医药管理局评选为吉林省中医学界近百年代表人物之一，师承国医大师任继学、朱良春。石志超教授从事中医临床工作40余年，评选为中国首届百名杰出青年中医十大金奖，大连市名医，辽宁省名中医，全国老中医药专家经验传承导师，全国名老中医药专家，擅长治疗失眠、前列腺炎、慢性肾炎、慢性胃炎、皮肤病、糖尿病、冠心病等顽疾。现介绍石志超教授及师承传人临证辨治不寐案3则。

    1 半夏泻心汤加减治不寐案

    病人，男，73岁。主诉：入睡困难1年余，加重2周。现病史：病人于1年前无明显诱因出现入睡困难，伴胸痛，以胸骨后疼痛为主，疼痛性质为烧灼感，于饱食或睡前进食后症状明显。曾因上述症状多次就诊，行心电图、动态心电图、胸部CT、心肌标志物、D-二聚体等检查均未见异常，于外院诊断为：心前区疼痛待查，冠心病待除外，经口服丹参滴丸、冠心救心丸等药物后症状无改善，建议行冠状动脉造影，病人拒绝。2周前病人自觉胸骨后疼痛较前加重，伴反酸、呃逆、咳嗽、腹胀，严重影响正常睡眠及生活。小便可，大便质稀不成形，每日3～4次。查体：血压130/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺查体未见异常，腹部平软，剑突下压痛明显、无反跳痛，余查体未见异常，舌红苔黄腻，脉弦滑。

    西医诊断：失眠。中医诊断：不寐。辨证：湿热阻滞。治法：辛开苦降，清热燥湿。嘱病人忌辛辣生冷饮食，避免饱食及睡前饮食。建议行胃镜检查。

    处方：半夏泻心汤加减。清半夏6 g，黄连3 g，黄芩10 g，竹茹15 g，瓜蒌15 g，党参30 g，山药40 g，炒白术30 g，枳实6 g，海螵蛸40 g，吴茱萸3 g，厚朴15 g，生麦芽30g，生甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，每日3次口服。嘱：清淡饮食，忌辛辣酸冷。二诊，胃镜检查结果提示：反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎中度。经上方治疗后，病人无入睡困难，胸痛明显减轻，反酸、呃逆、咳嗽明显减轻，腹胀感较前略有减轻，大便成形，每日1～2次。舌红苔白，脉略弦滑。原方加瓦楞子15 g、炒莱菔子30 g，加强制酸止痛、行气降逆之功，再服14剂，诸症皆除。后随访1年病情稳定，未再出现入睡困难 ......