刘雨奇，孙鹏涛，林 勇，吕渭辉

    1 资 料

    病人，女，69岁，以“反复气促13年，双下肢水肿3年，再发2周”入院。13年前病人出现劳累后气促、胸闷、心悸等症状，4年前外院心脏超声提示风湿性心脏病二尖瓣病变，并行二尖瓣人工生物瓣膜置换术。入院后查体提示心房颤动心律，二尖瓣听诊区可闻及4～6级收缩期粗糙吹风样病理性杂音。气促、下肢水肿等心力衰竭症状明显，不能平卧。经胸超声心动图提示二尖瓣人工生物瓣膜中度瓣周漏。病人经内科药物治疗控制症状后，于入院后第9天在全身麻醉下行经皮二尖瓣瓣周漏封堵术。术前经胸超声心动图及经食管超声心动图二维图像显示二尖瓣人工生物瓣间隔旁瓣周见裂隙，彩色多普勒显示血流收缩期经过瓣周裂隙自左心室进入左心房(见图1、图2)；三维经食管超声心动图显示二尖瓣瓣周3点钟(外科视野)存在月牙形裂隙(见图3、图4)，使用3D zoom测量瓣周漏缺损最大直径约6 mm。经皮二尖瓣瓣周漏封堵术：穿刺右股静脉，置入8F SL1长鞘，送入房间隔穿刺针，在经食管超声心动图XPlane模式引导下成功穿刺房间隔(见图5)，沿导丝送入9F TorqVue封堵器输送系统，三维经食管超声心动图引导下成功通过缺损进入左心室，送入AMPLATZER Vascula Plug Ⅱ 12 mm封堵器。释放封堵器滞留盘，三维经食管超声心动图反复多切面定位封堵器位置(见图6～图10)。实时测量瓣周漏严重程度从中度-重度立即降至轻度-中度(见图11)，且封堵器释放前与二尖瓣无任何撞击。随访1年，该病人临床症状得到有效控制，复查经食管超声心动图显示封堵器位置良好，轻度残余漏(见图12～图14) ......