刘 用，张立晶，张燕宾，付 蔷

    1 资 料

    病人，男，65岁，主因“间断心前区疼痛30余年，加重1周”入院，入院后查心电图：窦性心律，心率78次/min，Ⅲ、avF导联T波倒置，Ⅱ、V4～V6导联ST段压低；心肌损伤标记物：肌钙蛋白I(TnI)0.28 ng/mL，肌酸激酶同工酶(CK-MB)7.5 ng/mL，肌红蛋白(Myo)64 ng/mL；超声示：左室射血分数(LVEF)68%，心内结构功能未见异常；颈动脉B超：双侧颈动脉硬化伴斑块。否认冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症，否认药物、食物过敏史，否认吸烟、饮酒史，否认家族遗传史。

    结合病人症状、体征、辅助检查，考虑诊断为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，予以阿司匹林(每日100 mg)联合替格瑞洛(90 mg，每日2次)双联抗血小板(DAPT)等治疗后，于入院第6天行冠状动脉造影明确血管病变，术前反复追问病史，病人自诉无食物及药物过敏史，并已排除手术绝对禁忌证甲状腺功能亢进。造影剂采用威视派克，术前未进行碘过敏试验，造影结果显示：左冠状动脉行走区可见弥漫管腔状钙化影；左主干(LM)远段可见50%局限性狭窄；前降支(LAD)近中段可见50%～80%节段性狭窄，远段可见肌桥，第一对角支(D1)开口处可见50%局限性狭窄，前向血流均为心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级；回旋支(LCX)开口处可见50%局限性狭窄，近段可见50%节段性狭窄，远段可见90%节段性狭窄，前向血流TIMI 2级；右冠状动脉(RCA)近段可见50%节段性狭窄，中段可见一处99%，一处80%局限性狭窄，后降支(PD)近中段可见50%弥漫性狭窄，左室后支(PL)近段可见50%节段性狭窄，前向血流TIMI 3级。

    术中干预右冠状动脉，追加3 000 U肝素，预扩球囊送至右冠状动脉中段病变处扩张后，11：50病人突发喘憋、呼吸困难，查体见全身皮肤发红，双眼结膜红肿，心率减慢至60次/min，血压70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ......