王曼曼，国倩倩，吴丹丹，高毅洁，张冬梅

    冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变导致血管腔狭窄或梗阻及心肌进行性缺血缺氧而引起的心脏疾病，又称缺血性心脏病[1]。冠状动脉临界病变是冠心病发展过程中的一个特殊阶段，主要指临床上冠状动脉造影显示血管腔狭窄度为50%～70%的病变，又称“中间病变”“中等范围狭窄”等[2]。因此，它的病因及病变机制与冠心病一致，同属于中医学 “胸痹”“眩晕”等范畴。客观而准确地评价冠状动脉临界病变的功能不仅对临床诊断而且对探索新的治疗方法都具有重要的价值。而针对冠状动脉临界病变的深入研究也必将为冠心病的诊疗带来新的突破。

    1 主要评估方法

    冠心病临床诊断的标准主要是通过冠状动脉造影进行衡量。但是，针对冠状动脉临界病变冠状动脉造影只提示冠状动脉管腔解剖结构上的狭窄程度，对其病理及生理的改变程度则无法预测。而最新研究表明，血流储备分数(FFR)、光学相干断层成像(OCT)、血管内超声(IVUS)等检测方法可以提高冠状动脉临界病变诊断的准确性，而且超敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、心肌质量等也可以协助进行功能性评估。

    1.1 FFR FFR已成为冠状动脉临界病变功能评估的金标准，也是稳定性缺血性心脏病病人经皮冠状动脉介入(PCI)治疗决策的首要参考指标。目前，FFR=0.80是评估心肌缺血的参考值，FFR0.80的病变为药物治疗的指征[3]。FFR在0.75～0.80为“灰色区域”。近期临床研究发现灰色区域内或周围的FFR具有重要的预后价值，特别是在临界病变中，并证实FFR≤0.80可有效地指导临床决策[4] ......