刘 用，张立晶

    碘对比剂(iodinate contrast media，ICM)在临床上广泛应用于CT检查、血管造影等中，全世界每年碘对比剂使用量超过7 500万支，足可见在临床上的重要性。但其不良反应是不可避免的，与之相关的变态反应多为轻度到中度，重度反应和致死反应非常罕见。尽管如此，临床工作者也必须熟悉碘对比剂致变态反应的危险因素、防治措施等，以尽可能避免对病人造成更大的伤害。

    1 碘对比剂致变态反应的流行病学

    根据渗透压的不同，对比剂可分为高渗、低渗和等渗对比剂。高渗对比剂为离子型单体，低渗对比剂包括非离子型单体和离子型二聚体，等渗对比剂为非离子型二聚体[1]。目前常用的是一种含有不同浓度碘的药物，称之为含碘对比剂。目前碘对比剂主要有：优维显(碘普罗胺)、双北(碘海醇)、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油、碘淳宁(碘克沙醇)等。临床上多选用非离子型碘对比剂。大量研究表明，非离子型碘对比剂变态反应的总发生率及重度反应的发生率均低于离子型碘对比剂，其安全性更高[2]。一项日本的大型前瞻性对照研究也提示，离子型碘对比剂的不良反应发生率约为非离子型碘对比剂的4倍，分别为12.66%、3.13%[3]。我国一项大型前瞻性、多中心研究显示，碘克沙醇(非离子型对比剂)不良反应发生率为1.52%，重度不良反应发生率仅为0.01%[4]。慕朝伟教授主持的一项包括17 033例病人的大型回顾性研究，针对性别、年龄等变量因素进行分析和统计学处理后得出结论，非离子型碘对比剂变态反应发生率为1.28%，在临床应用中安全性良好[5]。

    2 碘对比剂致变态反应的分型及发生机制

    2.1 变态反应的分型 按照发生机制分为：过敏样反应(非剂量依赖性)、类过敏样反应(剂量依赖性)[6]。按照严重程度分为轻度、中度和重度不良反应，重度不良反应通常会危及生命。按照发生时间分为急性不良反应、迟发性不良反应、晚发性不良反应。急性不良反应发生在碘对比剂注射后1 h内，迟发性不良反应发生在注射后1 h至1周内；晚发性不良反应发生在注射1周后。

    2.2 类变态反应发生的机制 药物类变态反应是指药物首次进入人体后产生的过敏样反应，其与速发型超敏反应(immediate hypersensitivity reactions ......