肖金平，付景秋，李小雷，陈 俊

    心房颤动是临床常见的一种心律失常，成人发病率为0.3%左右，60～74岁老年人发病率高达8.0%左右[1]。随着心力衰竭、糖尿病、高血压等危险因素的增加，心房颤动患病率越来越高。男性发生心房颤动的危险是女性的1.5倍左右，心房颤动不但可加重原有心脏疾病，还可引起血栓形成和栓塞，比如脑栓塞、肢体动脉栓塞等严重并发症，增加病人的死亡率和致残率[2-3]。心房颤动的病因与发病机制多样，包括自主神经系统、电重构、解剖重构、局灶触发及多子波折返、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等[4]。在治疗中，由于发病机制没有得到明确阐述，为此无论是药物、射频消融、外科手术、植入式心房除颤器、双心房起搏等手段，对心房颤动的复律、窦性心律维持的预防和治疗都无根治性效果[5]。但射频消融造成心肌热损伤，产生瘢痕组织，成为心肌电传导的绝缘带，可以替代心房切割-缝合，使手术操作过程简化，可能有更好的预后效果[6]。miRNA是一种基因表达调控因子，从理论上来讲，miRNA若将心房颤动电重构与结构重构相关的蛋白基因作为靶基因，则就与心房颤动形成及持续存在相关性。近年来研究发现，miRNA参与调控心房颤动时心肌组织的电重构、离子重构和结构重构，其涉及的机制包括细胞内钙超载、心房局部肾素-血管紧张素系统激活、心房肌组织纤维化、通道和受体蛋白的改变、钙依赖性中性蛋白酶变化等[7]。miRNA通过多途径参与上述因素的调节，最后表现为促心房颤动或抗心房颤动、促凋亡或抗凋亡等[8]。本研究观察心房颤动病人射频消融术前与术后相关miRNA表达水平变化，了解射频消融术对心房颤动相关因子miRNA表达的影响，进一步分析心房颤动病人射频消融术前后miRNA表达的影响与预后相关性。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2014年9月—2018年5月在我院心内科住院的心房颤动病人62例。纳入标准：心电图确诊为心房颤动，既往有确切的心房颤动病史；合并二尖瓣关闭不全；存在二尖瓣置换术适应证(瓣叶穿孔、腱索断裂、成形手术难以完全矫正或成形手术失败)；未治疗状态下坐位时血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；年龄20～80岁；病人知情同意本研究并签署知情同意书；预计生存期大于3个月 ......