蒋 萍，陈一凡，李明轩，李 进，孔煜荣，史载祥

    近年来，强化干预措施的开展使大、小动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中发生率大幅降低，但心源性因素引起的缺血性脑卒中发生比例却逐渐增高，亟须临床密切关注[1]。作为缺血性脑卒中的独立危险因素，现代医学针对心房颤动使用的药物复律、射频消融等治疗方法，存在一定不良反应，且转复率有限、复发率较高。史载祥教授基于张锡纯“大气”理论，提出应用升陷祛瘀法治疗心房颤动，可有效改善心房结构，降低心房颤动复发率，提高病人生活质量[2-3]。现将1例升陷祛瘀法治疗心房颤动合并脑卒中病人资料报道如下。

    1 资 料

    病人，女，60岁，以“频发心悸、气短、乏力1年，言语不利5月”为主诉，于2018年8月13日初次就诊。病人自诉1年前(2017年8月)无明显诱因出现心悸、气短、乏力，于当地医院诊断为“阵发性心房颤动”，具体用药不详，此后症状反复发作。5个月前(2018年3月)初起心悸、气短、乏力，继发言语不利，舌尖偏向右侧，右上肢活动不能，于厦门大学附属中山医院诊断为脑梗死(左侧额顶叶，左侧大脑中动脉，心源性脑栓塞)；心房颤动；肺气肿，未行射频消融术，用药(具体不详)后症状缓解出院。刻下症见：频发心悸、胸闷气短，乏力，偶有言语不利，右上肢麻木感，伴口干、口苦、口粘，心烦易怒，烘热汗出，手心热，畏寒下肢冷，入睡困难，起夜4次/晚，纳差，饭后腹胀，肠鸣，便不成形，每日3次或4次；舌淡暗，有裂纹，苔微白腻，脉沉细弱。

    既往史：病人自述患类风湿性关节炎31年，系统性红斑狼疮30年，肺纤维化半年。口服药物情况：硫酸氢氯吡格雷片(波立维)每次1片，每日1次；阿托伐他汀钙片(立普妥)每次1片，每晚1次；银杏叶提取物片(金纳多)每次1片，每日3次；富马酸比索洛尔(康欣)每次1片，每日1次；盐酸曲美他嗪片(万爽力)每次1片，每日3次；钙D片每次1片，每日1次；泼尼松(强的松)每次1片，每日1次。

    西医诊断：阵发性心房颤动合并脑梗死；中医诊断：心悸(气陷血瘀证)，中风(中经络，后遗症期)。处方予升陷祛瘀汤合炙甘草汤加减：生黄芪30 g，知母15 g，桔梗10 g ......