范晓玲，张 楠，王 睿

    心脏起搏器植入技术从最初简单的右室单腔起搏(VVI)到现在的双腔、三腔起搏及埋藏式自动转复除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗除颤器(CRTD)的植入，取得了巨大进展。无论是永久性心脏起搏器植入还是电极重置，成功行静脉穿刺置入电极均是起搏器植入的一个关键步骤。静脉穿刺植入电极的常规路径有头静脉、锁骨下静脉、颈内静脉及近年逐渐被大家认可的腋静脉，本研究就永久性心脏起搏电极植入的常见静脉入路及其最新进展进行综述。

    1 头静脉入路

    头静脉穿刺置入电极通常采取静脉切开的方式[1]，在锁骨下胸大肌与三角肌间行一长约3 cm的水平切口，止血钳钝性分离三角肌及胸大肌。于肌间沟可见走行的头静脉，将其分离，远端结扎，于头静脉表面行长约3 mm的切口[2]，从切口处送入电极导线至心脏目标起搏点，透视下明确导线放置位点。但10%～15%的病人头静脉细小，同时植入多根起搏电极或植入粗大的除颤电极较为困难且导丝易脱位[3]；甚至有些病人头静脉缺如，术中需换用其他的静脉入路[4]，目前，我国经头静脉穿刺植入电极比例已下降至不足5%[5]。

    2 锁骨下静脉

    锁骨下静脉自第一肋外缘由腋静脉延续而来，位置固定，管腔较大，且与周围筋膜结合紧密，不易塌陷。右侧锁骨下静脉走行较左侧陡直，且无胸导管汇入，穿刺时无损伤胸导管的风险，所以首选右侧锁骨下静脉作为穿刺入路。但锁骨下静脉距胸膜近 ......