郭晓艳，吉 锋，张渊博

    慢性心力衰竭是指任何心脏结构或功能障碍导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征[1]，是心脏病发展的终末阶段，我国成年人慢性心力衰竭的患病率为0.9%[2]。近年来，我国冠心病的患病率不断增加，随着年龄的增长，越来越多的冠心病病人最终发展为心力衰竭，其致病因素多、诱因广泛。据临床统计显示，确诊为慢性心力衰竭的病人5年生存率与恶性肿瘤相仿[3]，严重心力衰竭病人中有50%的病人生存期小于1年，已经严重影响人们的生存及生活质量。目前治疗上仍以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、正性肌力药物、利尿剂为主[4]，目前相当多的病人仍反复住院、临床治疗效果欠佳，甚至出现不良反应，虽然心脏再同步化(CRT)起搏器治疗得到了迅速发展，但其费用昂贵，大多数病人难以接受，而中医药能在西药治疗的基础上明显改善病人临床症状，延缓病情发展，改善长期预后。真武汤为张仲景治疗少阴证肾阳虚衰、水饮内停的名方[5]，主要由茯苓、附子、白术、芍药、生姜组成，广泛用于心力衰竭的治疗，但其有效性及安全性尚缺乏全面系统的证据，本研究采用循证医学方法对真武汤治疗慢性心力衰竭的随机对照试验(RCTs)进行Meta分析，旨在为广大临床工作者治疗及用药提供循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入标准

    1.1.1 研究类型 国内外公开发表的RCTs。

    1.1.2 研究对象 明确诊断为慢性心力衰竭，符合慢性心力衰竭诊断标准，主要参照《内科学》《中国心力衰竭诊断和治疗指南》、美国Framingham的心力衰竭诊断标准[6-8]，且美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ级及以上的病人；原发病包括冠心病、扩张型心肌病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢性心脏病等；病人的发病时间、年龄、性别、病例来源不限，样本量≥20例，纳入研究治疗时间至少2周。

    1.1.3 干预措施 对照组根据心力衰竭治疗指南给予常规西药治疗，试验组在常规西药治疗基础上联合真武汤或真武汤加减方。

    1.1.4 结局指标 至少包括以下结局指标中的一项：心功能疗效、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、B型利钠肽(BNP)以及安全性指标 ......