王 东，李 辉，左 琳，王振东，薛 虎

    冠状动脉旁路移植术已经成为治疗冠心病多支病变的标准术式之一，可以改善病人的生活质量和减少缺血并发症的发生，目前，非体外循环冠状动脉旁路移植术应用也越来越广泛[1]，由于该术式是在心脏跳动的情况下进行手术，术后发生桥血管狭窄的并发症不可避免，严重的桥血管吻合口狭窄可以导致急性心肌梗死，甚至死亡[2-3]。因此，如何评价桥血管的质量以及制定应对措施尤为重要。本研究回顾性分析临汾市人民医院心脏大血管外科2015年1月—2019年8月行非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗的冠心病病人，术中使用超声波时差法流量测定技术(transit time flow measurement，TTFM)测定桥血管流量，对流量异常的桥血管进行矫形处理，从而确保手术安全有效，并获得良好的远期效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月—2019年8月在我院诊断为冠心病的病人235例，术前均行冠状动脉造影检查，其中男140例，女95例；年龄60～84(68.5±7.4)岁；单支病变41例，双支病变84例，三支病变110例；急性心肌梗死38例，稳定型心绞痛127例，不稳定型心绞痛70例；心功能Ⅳ级31例；既往高血压史124例(男83例，女41例)，糖尿病史45例(男29例，女16例)。

    1.2 诊断标准 经冠状动脉造影检查确诊为冠心病。

    1.3 纳入与排除标准

    1.3.1 纳入标准 行非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗的病人。

    1.3.2 排除标准 ①经体外循环进行手术治疗者；②急性心肌梗死病程小于1个月者；③术前肌钙蛋白、心肌酶谱异常者；④术前生命体征不平稳者；⑤左乳内流速低于30 mL/min者。

    1.4 手术方式 经胸正中切口纵劈胸骨显露心脏，游离乳内动脉、大隐静脉。使用TTFM测量乳内动脉，流量及搏动指数(pulsatile index，PI)良好，使用心脏固定器分别固定前降支远端、回旋支、对角支、后降支、左室后支 ......