罗义海，陈 洁

    陈洁是天津市第一中心医院主任中医师、全国第二批中医临床优秀人才、天津中医药大学硕士研究生导师，从事中医和中西医结合临床、教学工作30年，临证思维敏捷，辨证巧妙，处方精要。对中医不寐的认识与治疗颇有体会，且疗效显著，笔者有幸随陈师侍诊抄方近3年，愚钝不能领悟陈师医术百分之一，但对其治疗中医不寐证印象深刻。现将陈师治疗中医不寐证治法方药经验总结如下。

    1 病因病机

    中医学将不寐又称之为“不得眠”“不得卧”，通常是指以不能获得正常睡眠时间为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐[1]。有医家总结了不寐的4个基本学说：一是阴阳学说，“阳盛阴衰，阴阳失交”是失眠的基本病机；二是营卫学说，卫气昼行于阳，夜行于阴，行于阳则寤，行于阴则寐；三是神主学说，由于“心主神明”，故心神失养成为失眠的基本病机之一；四是邪气学说，痰、瘀、情志等“邪气之扰”则神不安，则不寐[2]。陈洁主任在此基础上，认为不寐的病因临床多见虚实夹杂，其关键是脏腑功能失调、气血失和。五脏舍五神，五神失和必加重不寐。又将不寐归纳为心与肝胆同病、心与脾胃同病、心与肾同病，心与肺同病。主要病机有心肝血虚，心肝火旺，心脾两虚，心肾不交，心肺阴虚，肝旺脾虚，肝胆湿热，痰瘀内阻。

    2 辨证论治

    陈师认为临床上很多不寐病人病变部位并不单一，常多脏联合发病，而五脏舍五神，心的生理功能与五脏六腑功能活动相协调，不寐在从心论治、虚实分治的基础上，强调心与其他脏器联合施治。陈师潜心研究历代医家学术理论，结合多年临床经验，将其归纳为心与肝胆同病、心与脾胃同病、心与肾同病、心与肺同病4个方面分证论治。并结合辨证选择相应的方药治疗，疗效颇佳。着重强调不可忽略全身症状，应从局部和整体观综合病人的临床表现进行辨证。

    2.1 心与肝胆同病 《黄帝内经素问》王冰注：“肝藏血，心行之”。心主血，肝藏血，肝是贮藏和调节血液的重要脏腑。陈师认为心主血脉，肝藏血，人卧则血归于肝，肝血旺盛，疏泄正常，气血运行无阻，心血充盛，心得血养，则寐安。心藏神，肝藏魂，若心肝血虚，心神失养，则夜不能寐。

    2.1.1 心肝血虚 张仲景在《金匮要略》血痹虚劳病篇中记载：“虚劳 ......