赵正耀，杨传华，杨 洁

    扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，该病较为常见，目前已知的病因包括感染与非感染的炎症、中毒、内分泌和代谢紊乱、遗传、精神创伤等因素，其特征为左心室扩大伴射血分数下降，常伴有心律失常。治疗旨在阻止导致心肌损害的因素，阻断心力衰竭加重的因素，并控制心律失常，预防猝死和栓塞，以提高生活质量并延长生存周期。现代医学治疗原则主要针对充血性心力衰竭和各种心律失常，药物治疗以利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂为主[1]。但是目前西医对该病的治疗效果不明显且副作用较多，而中医对本病的认识与治疗已经有了一定的进展，且近年来临床很多病人转求中医诊治。杨传华运用中医辨证论治和整体观念的中医学术思想，经过多年临床实践研究，总结出一套运用生脉散加减治疗扩张型心肌病的经验，临床效果显著。经实践发现本方加减对于治疗扩张型心肌病病人有良好的疗效。中医学中本无扩张型心肌病之病名，近代医家根据扩张型心肌病的相关临床典型症状，并根据不同的临床表现，将该病归属于中医学“心悸”“怔忡”“水肿”“喘证”等范畴，且多认为气虚、血瘀、痰阻为主要病机，临床上多采用补心益气、活血化瘀、祛痰化浊等主要治疗方法。杨传华教授经过多年的临床观察，认为扩张型心肌病的形成除传统认为的因素外，邪气久滞血脉致使心气阴两虚是当下扩张型心肌病病人发病的重要原因。鉴于此原因，杨传华教授根据多年中医积累与丰富的临床实践经验，将金元时期张元素所著《医学启源》一书中用于治疗气阴两伤、汗多脉虚的名方——生脉散灵活变通，运用于扩张型心肌病的治疗，取得了良好的疗效。现将杨传华教授临床应用生脉散加减治疗扩张型心肌病的经验心得总结如下。

    1 病因病机

    近10余年来，扩张型心肌病的发病率逐年递增。传统上多从气虚、血瘀、痰阻方面加以治疗[2]。然而，随着临床研究的逐步深入，不断出现新的见解。张道亮认为本病多为先天禀赋不足，后天受到六淫侵袭、邪毒感染、饮食失调、过度劳倦等影响所致[3]。谭元生等[4]认为发病以正气虚弱为其先决条件和根本原因，禀赋不足、素体虚弱， 或久病体虚、正气内亏，致使卫气不能固护于外，营气失守于中，六淫邪毒则乘虚而入，传入于脉，内舍于心。曹玉山认为主要由于心、脾、肝、肾亏虚，复受外邪疫毒之气侵袭，客于上焦，痹阻胸阳，阻滞心脉，日久耗伤气血，致心气阴(血)两虚 ......