谢煌烈，郑朝阳，朱 伟，陶文祥，蔡 晓

    冠心病(coronary heart disease，CHD)已成为严重危害人类健康最常见的心血管疾病。《中国心血管病报告2018》中指出心血管病现患人数2.9亿人，其中冠心病1 100万人，心肌梗死达250万人，心力衰竭450万人，且呈逐年上升趋势[1]。冠状动脉支架植入术及临床药物的运用，在很大程度上降低了急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的短期死亡率，但术后短期内出现心力衰竭却成为不可忽视的临床问题[2]。其中，心室重构(ventricular remodeling，VR)在心肌梗死后心力衰竭、心律失常等并发症的生理病理机制中扮演着重要角色[3]。心室重构系分子、细胞及间质的改变，涉及心脏的大小、质量、几何结构和功能变化。临床上规范运用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂等药物在一定程度上可以延缓心室重构，但仍面临诸多挑战[4]。中医药治疗疾病具有多途径、多靶点等特点，已被证实在冠心病的预防、缓解临床症状、延缓疾病演变、改善预后等方面具有独特优势[5]。

    中医学上没有急性心肌梗死或心室重构的病名，急性心肌梗死后心室重构可归属于“胸痹”“真心痛”等范畴。胸痹多由年老体衰、寒邪侵袭、七情内伤等原因导致血瘀痰浊痹阻心脉发展而来，临床表现为以胸部憋闷、疼痛为主要表现。本病为本虚标实之证，本虚以气虚、阳虚为主；标实以血瘀、痰浊为主。该病名最早见于《黄帝内经》，书中记载“痹在于脉则血凝而不流”“心痹者，脉不通”，指出血脉瘀滞为胸痹病因之一。清代王清任在其代表作《医林改错》中提出“气虚血瘀”理论，并主张补气和活血逐瘀相结合，临证上重视黄芪、桃仁、红花等药物的使用。临床上益气活血法被广泛运用于治疗气虚血瘀证型急性心肌梗死后心室重构[6-8]；现代药理研究表明，一些具有益气、活血的单味中药或中药复方具有延迟心肌梗死后心室重构的作用[9-11]。但目前该法存在单项研究样本量不足、质量偏低等问题。本研究对现有的益气活血法干预心肌梗死后心室重构相关研究进行Meta分析，为其临床疗效及安全性提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方知识服务平台(WanFang Data)正式发表的文献，手动检索《中华心血管杂志》《中国循环杂志》《临床心血管杂志》等心血管类杂志 ......