何晓浩，孙淑霞

    脑卒中是常见的颅脑病变之一，具有潜伏期长、发病急骤、致残率高、致死率高的特点[1]。缺血性脑卒中病人局部脑血管病变对机体神经系统功能产生影响，如四肢偏瘫、视力缺损等[2]。由于脑部组织对缺氧状态较敏感，及早有效治疗能减轻病人神经功能损伤程度[3]。因此，“治疗时间窗”的控制是缺血性脑卒中治疗的重要前提，由于目前的医疗现状等原因能在“治疗时间窗”内入院治疗的病人较少，临床治疗中，病人入院治疗时多伴有部分脑部组织不可逆性坏死，神经功能损伤的康复成为临床关注的焦点。随着针灸、推拿技术在缺血性脑卒中病人中的应用，其有效性和安全性也得到认可和肯定[4-5]。但目前对缺血性脑卒中病人康复效果的评估主要依赖于Fugl-Meyer肢体运动功能量表(FMA) 评分、日常生活能力Barthel指数(BI)评分等[6-7]，治疗效果评价缺少了对病人神经中枢的观察。本研究应用功能磁共振成像(BOLD-fMRI)的中枢应答模式对针灸联合推拿治疗的缺血性脑卒中病人进行观察，并分析其与FMA、BI评分等的相关性，旨在明确针灸联合推拿治疗缺血性脑卒中的临床效果以及BOLD-fMRI在缺血性脑卒中康复效果评价中的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2018年6月—2019年7月缺血性脑卒中一侧偏瘫病人30例。纳入标准：①经磁共振成像(MRI)等检查，符合缺血性脑卒中偏瘫诊断标准[8]；②年龄30～80岁；③首次发病，病程1个月之内；④无MRI 检查禁忌证；⑤无认知功能障碍，能配合检查；⑥病人及其家属对本研究内容知情，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者；②合并其他严重颅脑疾病者；③合并严重高血压者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并癫痫或抑郁等脑功能性疾病者；⑥已进行溶栓治疗者。采用随机数字表法将病人均分为针刺组、推拿组以及联合组，各10例。3组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准进行。

    表1 各组一般资料比较

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[9] ......