杨冠蕊，张竹林，张丽贞

    急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)是危害极其严重的心血管急症，直接冠状动脉介入(PPCI)是实现急性STEMI病人早期再灌注治疗、提高生存率最直接有效的手段[1]。研究显示，10%～40%的STEMI病人在PPCI后会出现冠状动脉无复流现象[2]，严重影响病人的预后。无复流指在没有任何冠状动脉痉挛或夹层的情况下再通心外膜冠状动脉血流减少、心肌组织未能获得正常灌流的现象，是冠状动脉介入治疗的严重并发症。冠状动脉无复流的预防重于治疗[3]，预防冠状动脉无复流的药物主要有血管扩张剂及抗血小板聚集药物[4]，然而目前仍无疗效确切的方案。本研究针对目前预防无复流的两大类药物提出一种联合用药的方法，STEMI病人PPCI术前冠状动脉内予以替罗非班及尼可地尔，评估联合用药对PPCI术后心肌灌注的改善情况及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2017年10月—2018年9月在山西省心血管病医院接受PPCI术的急性STEMI病人300例，签署知情同意书。入选标准：入院诊断为急性STEMI，包括发病 12 h 内(或发病 12～24 h 仍伴有胸痛或持续性ST段抬高或新发左束支阻滞)的病人。排除标准：①近2周进行过溶栓治疗，或长期应用抗凝药物者；②1个月内有活动性出血，或有严重外伤或行外科大手术者；③血小板计数正常上限3倍，肌酐>225 μmol/L)；⑤有严重疾病预计寿命不足1年者；⑥对替罗非班、尼可地尔、造影剂过敏的病人。

    1.2 分组情况 采用随机数字表法将入组病人随机分为试验组(148例)和对照组(152例)。试验组病人在导丝通过闭塞血管后通过指引导管于冠状动脉内予以尼可地尔(每支12 mg ......