王子焱，范金茹

    冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指冠状动脉发生粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或坏死。《中国心血管病报告2018》指出，2016年心血管病死亡率居首位，高于肿瘤及其他疾病，且患病率处于持续升高趋势，严重危害人类健康[1]。较多研究证明中医药对缓解冠心病临床症状、减缓疾病演变、改善预后方面具有独特优势，在此过程中对冠心病的诊疗思路及现代化研究取得重大进展[2-4]。现就近年来中医药诊疗冠心病发展现状进行综述。

    1 冠心病心绞痛的病因病机

    冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”等范畴，毕颖斐等[5]运用临床流行病学调查方法分析来自全国21个省、市、自治区的8 129例冠心病病人，发现冠心病中医证候以本虚标实、虚实夹杂复合证型为主，其中本虚主要以气虚为主，标实主要以血瘀、痰浊为主，阴虚、气滞、阳虚等证候要素兼见；气虚血瘀、气虚痰瘀、气阴两虚血瘀、痰瘀互结等证候多见，表明我国冠心病病人中医病机为“本虚标实”，证候以气虚为本、血瘀或兼痰浊为标多见。陈可冀院士提出冠心病稳定期“瘀毒致变”理论，认为瘀毒转化是冠心病稳定期急性心血管事件发生的病因病机[6]。王庆其教授通过“心主血脉”，将冠心病病机分为心气虚、心气滞、心阳虚、心阴虚、寒克心脉、热邪扰心6种，并提出心以血脉经络与其他四脏联系，他脏病变通过经脉传导至心，发为心痛[7]。王阶等[8]提出冠心病“痰瘀滞虚”理论，认为“痰瘀滞虚”复杂的变化是不同冠状动脉病变程度的反映，是冠心病心绞痛本虚标实病机的重要组成部分；“痰”“瘀”“滞”为实，气虚、阴虚及阳虚为虚，血液和津液为气滞所阻，形成血瘀、痰浊，此类有形实邪继而阻碍气机运行，气滞更甚。有研究提出“痰瘀相关”学说，认为各类病因导致脾胃运化失司，聚湿成痰，由痰致瘀，痰瘀合邪而致冠心病[9]。吕晓明等[10]基于《内经》“心合小肠”理论，认为小肠主液，若主液功能失调，津液耗伤，不能濡养心与血脉，故发为血虚、阴虚，而血虚、阴虚均为引发冠心病的重要病机。刘彤等[11]提出脾主运化水湿理论，认为在冠心病发生发展过程中水湿痰饮与动脉硬化斑块形成有密切关系，主要体现在脂质代谢、纤溶凝血和炎症反应等。胸痹心痛病因主要为饮食失调 ......