谌剑飞

    异态睡眠障碍是指睡眠时出现的特征性临床表现障碍，相关性疾病包括睡眠期觉醒障碍、睡眠觉醒转换障碍、快速眼动睡眠伴随的深睡眠及其他形式的睡眠障碍中的常见疾病。该病病因病机复杂，至今尚未明确，如快速眼动睡眠行为障碍等。中医理论源远流长，但众说纷纭，目前难以定论。糖尿病病人异态睡眠障碍临床报道少见，现拟对糖尿病病人异态睡眠障碍进行中西医病因病机探讨。

    糖尿病病人睡眠障碍病因病机已有相关研究探讨[1-3]，但异态睡眠障碍的中医病机，由于相关疾病病因不同，目前仍探讨之中。快速眼动睡眠行为障碍，中医尚无命名，但从证候而论，病机与梦游、睡惊、梦魇等病症相似，故认为可归于其中。糖尿病病人发生睡行症(梦游)临床报道虽然较少，长期门诊和住院部详细询问病人中可见这种睡眠觉醒障碍存在，但未引起医者的重点关注。病人精神焦虑或抑郁状态下，尤其是发生低血糖，内分泌科医生常因病人预后良好，或对此病缺乏足够认识，但仍存在严重后果临床报道已不鲜见[4]。与非糖尿病病人异常睡眠障碍类似，糖尿病病人梦游，特别是儿童，其病机多系先天禀赋不足，脏腑精气不充，或遭受强烈惊恐、跌扑内损伤神而为；或饮食劳倦，或顽痰瘀血，或情志失和，久病耗伤致脏腑功能失调，阴阳失交，营卫失和，神明失司所起；以致气血亏虚，心脾两虚，心肾不交，或心火亢盛，或肝气郁结，胃气失和，或瘀血阻滞，邪扰眠中神魂不静，神机暂时失常而发梦游。

    睡惊症又称夜惊症或梦惊症，此睡眠觉醒障碍将其归类为中医惊恐范畴，多由糖尿病小儿禀赋不足，脏气发育未充，引起脏气虚损心气不足，心神失养，导致心胆气虚而惊醒；或年老体弱、异常敏感体质的糖尿病病人突然难以忍受疾病的惊恐，以致心虚胆怯、神魂不安而睡惊；或糖尿病伴发焦虑抑郁内伤七情，脏腑功能失调，惊恐伤神而发；或胃气不和，积滞停积，损伤脾胃，胃失和降，或肠积热扰，心神不安，而生梦惊；或痰滞瘀血，阻滞经脉，气血不畅，扰动心神，脑魂不宁引起[5]。

    糖尿病梦魇较常见，是快速眼动睡眠行为障碍，属中医“噩梦”“梦魇”“魇寐”之列，病因多为惊恐受吓或强烈焦虑，或血糖过低，脑系缺能，内伤心气，元神被扰而起[6-7]。病机在于脏腑虚损，精神衰弱，损伤心神 ......