张书萌，张湘卓，曾雪芹，周俊鹏，江雨洁，兰红勤，李 杰

    目前，冠心病已成为严重威胁人类生命健康的常见病、多发病。中医将冠心病归属于胸痹范围，是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病[1]。现阶段造成冠心病的病因繁多，其中与血瘀证相关的病因研究较多，且多方面临床研究和实验结果均表明，血瘀证贯穿冠心病的全过程[2]。在我国中医经典中也有大量相关文献记载了冠心病与血瘀证的紧密联系，如《素问·脉要精微论》云：“脉者……血之府也……涩则心痛”。此条强调胸痹病位在心，病机关键在于血脉瘀阻[3]。再如《素问·痹论》中“心痹者，脉不通”，指出血液瘀滞、脉道不通为胸痹的主要病机[4]。亦有现代研究表明，在冠心病不同发展阶段血瘀证贯穿始终[5]，可见血瘀证是冠心病发生发展的主要病因。不同病因的冠心病血瘀证亚型在临床选方用药方面存在差异，同一亚型的冠心病血瘀证治疗选方上也略有不同，本研究对冠心病亚型的同病异治进行归纳总结并提出方药运用原则与规律，为临床冠心病血瘀证各亚型的选方用药提供参考。

    1 气滞血瘀型冠心病及方药论治

    在冠心病血瘀证的诸多亚型中，当属气滞血瘀型最为常见，该证型主要临床表现为心胸疼痛有定处，伴胸闷、胸胁胀痛，舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩[6]。而在此证型选方用药中，又属血府逐瘀汤最为常用。此方为清代王清任《医林改错》中的活血化瘀名方，全方由桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。主治胸中瘀血瘀滞致气机升降失调，同时又可见肝郁气滞之血证[7]。临床上血府逐瘀汤多用于治疗心悸、失眠、午后潮热、呃逆干呕、烦急、舌有瘀点、脉弦涩等症状，以及胸痛、头痛，痛如针刺，固定不移等[8]。

    通过对比冠心病气滞血瘀证临床症状与血府逐瘀汤主治症状，两者症状如出一辙，同时结合临床用药后亦可得出血府逐瘀汤是治疗气滞血瘀型冠心病的最常用方。血府逐瘀汤能通调气血、行血分瘀滞的同时解气分郁结；又养活同施，活血而不耗血，行气又不伤阴；还兼顾升降，既升达清阳，又降泄下行，使气血调和。血府逐瘀汤广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病症，更适用于冠心病血瘀证病人。若出现其他症状加重情况，如瘀痛入络，则可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱等以破血通络止痛；气滞稍重者，又可加川楝子、香附、青皮等疏肝理气止痛；该方灵活多变，能根据临床兼证的不同而化裁加减。临床上治疗本证时血府逐瘀汤的疗效甚至优于西药，宫丽萍[9]选取70例气滞血瘀型冠心病病人，按双色球随机模型将其等分为两组，对照组口服常规西药治疗，观察组服用血府逐瘀汤加减治疗 ......